ד"ר סבטלוזאר סרדובסקי: התעודה היא מסדרון ירוק להפצת СОVID-19

תוכן עניינים:

ד"ר סבטלוזאר סרדובסקי: התעודה היא מסדרון ירוק להפצת СОVID-19
ד"ר סבטלוזאר סרדובסקי: התעודה היא מסדרון ירוק להפצת СОVID-19
Anonim

בשנת 2009, יחד עם ד"ר גלב ובסיועו של פרופ' דימיטר רדנובסקי (אז מנהל "פירוגוב"), הם הקימו את המחלקה לקרדיולוגיה פולשנית באותו בית חולים. מאז מרץ 2013, הוא עובד כקרדיולוג פולשני, חלק מהצוות המוביל של המרפאה הקרדיולוגית בבית החולים טוקודה, סופיה. מאז מרץ 2017, הוא עובד כקרדיולוג פולשני בבית החולים Beroe, Stara Zagora. משנת 2018 הוא שותף במרכז הרפואי "ARGO MEDICA" בסופיה, המתמחה בעיקר בתחום מחלות לב וכלי דם ונוירולוגיות.

הוא היה גם הרופא האישי של המיליונר המפורסם איבן זוגרסקי (הבעלים לשעבר של Kempinski-Zografski, Sofia).

ד"ר סרדובסקי, מה ההערה שלך על תעודות ירוקות?

- מסתבר שהעלייה במספר הנדבקים בנגיף הקורונה לא מושפעת מרמת החיסון, אפילו להיפך. זה אושר, הן על ידי הרמה הגבוהה ביותר של נתונים סטטיסטיים גלובליים, כמו גם על ידי התצפית שלי מהפרקטיקה הקלינית האישית שלי, שהמחוסנים ההמוניים חולים, והתעודה הירוקה היא למעשה מסדרון ירוק להתפשטות וירוס קורונה.

למעשה, יש אפילו מגמה מעט חיובית למדינות עם אחוז גבוה יותר של אוכלוסיות מחוסנות במלואן יש יותר מקרים של COVID-19 לכל מיליון איש. במיוחד, בישראל, עם למעלה מ-60% מאוכלוסייתה מחוסנת במלואה, היו הכי הרבה מקרים של COVID-19 לכל מיליון איש בשבעת הימים האחרונים.

כמו איסלנד ופורטוגל, שלמעלה מ-75% מאוכלוסייתן חוסנו, מאשר מדינות כמו וייטנאם ודרום אפריקה, שבהן כ-10% מאוכלוסייתן מחוסנות במלואן.ההתאחדות דומה עבור מדינות רבות בארה ב. נראה גם שאין מגמה ברורה לירידה במקרי COVID-19 עם אחוז גבוה יותר מהאוכלוסייה מחוסנת.

מתוך 5 המחוזות המובילים עם האחוז הגבוה ביותר של אוכלוסייה מחוסנת במלואה (99.9–84.3%), המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) זיהו 4 מהם כבעלי רמת זיהום "גבוהה". במחוזות צ'טהוצ'י (ג'ורג'יה), מקינלי (ניו מקסיקו) וארציבו (פוארטו ריקו) יש יותר מ-90% מהאוכלוסיות שלהם מחוסנות במלואן, ושלושתם מסווגים כבעלי רמת זיהום "גבוהה". לעומת זאת, מתוך 57 המחוזות שסווגו כבעלי שיעורי זיהום "נמוכים" על ידי ה-CDC, אלה עם אוכלוסיות מחוסנות לחלוטין הם פחות מ-20%.

אילו מסקנות מתחייבות הנתונים האלה?

- יש לשקול מחדש את ההסתמכות על חיסון בלבד כאסטרטגיה העיקרית להפחתת נגיף הקורונה והשפעותיו השליליות, במיוחד בהתחשב בגרסה של הדלתא (B.1.617.2) והסבירות של גרסאות עתידיות.

בנוסף להגדלת שיעורי החיסונים, יש צורך בבירור בהתערבויות תרופתיות ולא-פרמקולוגיות אחרות. תיקון מסלול כזה, במיוחד במונחים של התנהגות פוליטית, הוא בעל חשיבות עליונה, יחד עם העדויות המדעיות המתגבשות לפעילותם בפועל של חיסונים.

לדוגמה, דו ח שפרסם משרד הבריאות בישראל דיווח כי היעילות של 2 מנות של החיסון BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) נגד מניעת הידבקות ב-COVID-19 הייתה 39%, שהייתה גבוהה משמעותית מ -נמוכה מהיעילות המוצהרת של 96%.

כמו כן, נראה שהחסינות המתקבלת מהחיסון Pfizer-BioNTech אינה חזקה כמו זו שנרכשה לאחר הידבקות בנגיף COVID-19. כמו כן דווח על ירידה משמעותית בחסינות מחיסוני RNA 6 חודשים לאחר החיסון. למרות שחיסונים מציעים לאנשים הגנה מפני אשפוז חמור ומוות, ה-CDC מדווח על עלייה של 0.01 עד 9% ו-0 עד 15.1% (בין ינואר למאי 2021).) באחוז האשפוזים והמוות בקרב המחוסנים במלואם.

אני ממהר להבהיר: מה שנאמר לא אומר שאין תועלת מחיסונים - אלה שני דברים שונים. אני לא נגד חיסונים, שאני לא יודע למה קשה לאנשים מסוימים להבין, אבל אני צריך "עוד משהו" - לפחות קצת שכל ישר.

כלומר, האם התעודה הירוקה מגבילה או מקלה על התפשטות ההדבקה? או שזה פשוט מגביל את זכויות החולים?

- חיסונים מגנים רק מפני מהלך מסובך ומוות מהזיהום, שאמנם יש לו חשיבות חברתית רבה, אבל המחוסנים נדבקים בצורה מאסיבית, באחוזים ניכרים וחולים, אז נותנים להם תעודה ירוקה לא רק האם זה לא מוביל להגבלת התפשטות קוביד, אלא להיפך, זה אפילו נותן מסדרון ירוק, מקל על התפשטותו, וגם מפלה, לכל הפחות, לפחות את אלו שכבר היו חולים.

אז חיסון - כן, תעודה ירוקה במתכונתה ובמטרתה הנוכחית - לא. זו האמת.

אני קורא למשרד הבריאות, בדמותו של השר ד ר סטויצ'ו קצארוב, לכלול את כימות הנוגדנים נגד קוביד, כהוכחה להתאוששות בבולגריה ותואמת במשמעות לתעודה האירופית הירוקה., ניתן לאחר חיסון והחלמה רשמית. יש מעבדות שמשתמשות בבדיקות סטנדרטיות בשביל זה ומוציאות תעודה מתאימה.

זה לא סותר את תקנה (EU) 2021/953 של הפרלמנט האירופי ו"אין איסור מפורש של מדינות האיחוד האירופי להסדיר אפשרויות אחרות למטרות פנימיות" - ציטוט מהצהרת היועמ"ש. דיאנה קובצ'בה. אם לא ניתן ליישם את ההצעה הזו, עדיף לא להציג את התעודה הירוקה.

מהן הטיעונים בעד הצעה זו?

- הטיעונים בעד ההצעה הם:

1. למרות שנוכחותם של נוגדנים אנטי-קוביד לבדם אינה מעידה על יעילות חיסונית, הם מעידים על הישנות.נוגדנים אלו זהים בחולים שהחלימו באופן רשמי וגם לא רשמי. כלומר, הם לא מבחינים באופן רשמי בין אלו שעברו בדיקת PCR חיובית לבין אלו שעברו בדיקת PCR חיובית באופן לא רשמי, בניגוד להצעה שהתעודה האירופית הירוקה רוצה להחדיר בנו.

2. למרות שעדיין קיים דיון מדעי ואין הסכמה לגבי האם חסינות נרכשת טבעית או חיסון יעילה יותר ומתמשכת יותר, נתונים מהתרגול, במיוחד במדינות עם שיעור חיסונים גבוה, מראים ששיעור המחלה לאחר החיסון גדול משמעותית מאשר אלה שחזרו, מה שאושר על ידי התרגול הרב שלי, כמו גם על ידי עמיתים אחרים. יש גם הרבה פוסטים בנושא.

Image
Image

3. ישנם חולים רבים שהחלימו ללא או עם תסמינים קלים, בעלי נוגדנים חיוביים ובעלי חסינות לא פחות יעילה מחולים מחוסנים והחלימו באופן רשמי שיש להם את אותם נוגדנים מנטרלים וירוסים כמו לאחר החיסון ובנוסף אחרים המכוונים נגד הקפסיד של הנגיף.

4. ישנם לא מעט אנשים עם בדיקות PCR שליליות (עקב שליליות כוזבת), אך עברו את קוביד עם נוכחות מתאימה של נוגדנים, הוכחה להישנות.

5. יש לא מעט אנשים עם בדיקות אנטיגן חיוביות שעברו את קוביד, עם נוכחות מתאימה של נוגדנים, הוכחה להישנות.

6. יש גם לא מעט אנשים שטופלו בקוביד בלי שיש להם, אבל עם תעודה ירוקה.

7. מחוסנים המוניים נדבקים, מעבירים את הזיהום, ולא מעט מהם חולים, מה שמעמיד בספק את מטרת התעודה הירוקה, אבל בכל מקרה זה לא יכול ולא אמור להוביל לאפליה בחיסונים.

8. אין ראיות חזקות לכך שחיסון לאחר החלמה מספק יתרונות משמעותיים, וכאשר לא צפויים לכך, אנו עשויים לנצל את תופעות הלוואי הקשות הזמינות, אם כי נדירות (ומכאן השימוש בהערכת טכנולוגיית בריאות, למשל חישוב תועלת/סיכון).דעתי האישית היא שאם תהיה תועלת כלשהי, היא תהיה מחיסונים חדשים המותאמים למוטציות החדשות.

כל מה שהוצג עד כה אינו נגד חיסון ואינו מכחיש זאת

למרבה הצער, האפידמיולוגיה לא הופרכה על ידי החיסון, שלא יכול היה למלא את מטרתו במלואה ולהוביל לחסינות כללית לעצירת התפשטות הנגיף. אחרי הכל, נגיף הקורונה יסתיים או יצטמצם מאוד לאחר שהוא יעבור דרך המחוסנים. עם זאת, זה לא שולל חיסון לפחות לבעלי סיכון גבוה, שכן זה מפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים ומוות, שאינו קטן.

מהן ההמלצות שלך להתנהגות קוביד - מניעה וטיפול?

- ההמלצות שלי בהקשר זה מבוססות כמובן על העדויות הרפואיות הקיימות עד כה ועל הניסיון שלי (ההנחיות לטיפול ביתי ב-COVID-19).

COVID-19 היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי וירוס חדש ממשפחת Coronaviridae. הביטויים הקליניים העיקריים כוללים:

• תשישות כללית

• כאבי שרירים

• צמרמורות עם עלייה בטמפרטורה של עד 38.5 (לרוב)

• שיעול יבש

• כאב ראש

• אובדן או שינוי בחוש הטעם והריח

• נזלת קלה

• התנשפות

• שלשול במקרים בודדים.

בניגוד לשפעת, שבה תסמינים דומים מתפתחים מהר מאוד, תוך כמה שעות, והשיעול הוא כמעט מההתחלה ועם כיח (יש לעתים קרובות יותר נזלת וכאב גרון), בקוביד-19 תסמינים אלו מתפתחים בהדרגה, לרוב בסדר המתואר ובאופן איטי יותר - במשך 1-3 ימים, לעיתים רחוקות עם חום מעל 39 מעלות.

אם יש חשד גם לשפעת עונתית (עדיין לא) ישנן בדיקות מהירות משולבות לשני הנגיפים, שיש לה חשיבות רבה, שכן לשפעת יש טיפול (oseltamivir) שהורג את הנגיף, ולקוביד - יש זה לא. במקרים חמורים, חולים מתקדמים במהירות לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה, קרישה ואי ספיקת איברים מרובה.

אין טיפול אטיולוגי נגד הנגיף, אבל יש טיפול פתוגני ותסמיני.

1. מתן מספיק מזון מזין קל לעיכול - 1-3 פירות עונתיים שלמים (לא טריים). לדוגמא: פרי הדר (לימון), בתוספת תפוח, רימון, בננה. ניטור מאזן המים עם מספיק נוזלים - בצורה של לפחות ½ ליטר תה עם השפעה אנטי-מיקרוביאלית מוכחת - נענע, סמבוק, ג'ינג'ר, שושנה, גרניום, רוזמרין, טיליה, קמומיל עם מעט דבש.

המלצה: הערכת כמות הנוזלים מבוססת על צבע השתן, שאמור להיות בהיר יותר עד צהוב קש ולא צריך להפוך לכהה יותר, מה שקורה עם התייבשות.

ניטור הסימנים החיוניים המדאיגים.

• אם יש לך בחילות והקאות - קח טבליה אחת 2-3 פעמים, שעה לפני הארוחות. יש גם נרות אם אתה מקיא את הגלולה או טופס הזרקה.

• אם אתה לא יכול לקחת אוכל, אתה יכול לנסות מזון נוזלי מוכן כמו frezubin, המכיל חלבון, שומן וסוכרים - 200 קק ל (צריך לפחות 5 ביום אם אתה לא אוכל בשעה הכל או 2-3 לאוכל, אם אתה לוקח אותו, אבל לא מספיק).

• אם יש לך יותר מ-2-3 צואה שלשולים: אנטרול, 1-2 כמוסות על קיבה ריקה ואכלו חמוצים (הפרוביוטיקה הטובה ביותר) - חמוצים, מלפפון חמוץ, מיץ כרוב כבוש (1-2 כוסות, מכיל מלח ויסודות קורט נגד התייבשות). ישנם גם מלחים מסיסים מסיסים מחדש בבית המרקחת עבור שלשולים קשים.

2. השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות צריך להיעשות לפי שיקול דעת. אני לא ממליץ על שימוש שגרתי. במקרה של חום בלתי נסבל מעל 38.5 מעלות או כאב ראש, ניתן לתת תרופות להורדת חום: אקמול, אנלגין, איבופרופן וכו'. – מתן דרך הפה או תוך שרירי.

3. תרגילי נשימה חשובים ביותר לשיפור הנשימה במקטעי הריאה האחוריים הנגועים בתדירות הגבוהה ביותר ולכיוח. לפחות בבוקר ובערב, במשך 10-20 דקות, אבל כמה שיותר יותר טוב. אתה עומד בתנוחת ברכיים-מרפק, עם הראש למטה והישבן למעלה, כך ששיפוע הגב יורד, ומתחילים לנשום עמוק יותר עם החזה ולהשתעל (השיעול מתגבר מעצמו).ושמישהו ילטף את הגב למשך 2-3 דקות יעזור לנקז את הריאה. כמו כן, בשכיבה, הסתובבו לעתים קרובות יותר בצדדים שונים, כולל על הבטן.

4. התעמלות יסודית להנעת קבוצות השרירים העיקריות והליכה (בבית).

מוּמלָץ: