פרופ. ד"ר לכזר גרוזדינסקי: COVID-19 מאיץ תהליכים טרשתיים

תוכן עניינים:

פרופ. ד"ר לכזר גרוזדינסקי: COVID-19 מאיץ תהליכים טרשתיים
פרופ. ד"ר לכזר גרוזדינסקי: COVID-19 מאיץ תהליכים טרשתיים
Anonim

פרופ. ד"ר לכזר גרוזדינסקי הוא יו"ר האגודה הלאומית לאנג'יולוגיה ופלבולוגיה, כמו גם הוועדה לאבחון כלי דם אולטראסאונד, הוא חבר בוועד המנהל של האגודה הבולגרית לטיפול אנדוסקולרי. כיום הוא עובד כראש המרפאה לאנגיולוגיה ופלבולוגיה במרפאת אחיבדם סיטי UMBAL בסופיה. אנו משוחחים עם פרופ' גרוזדינסקי על פתולוגיה של כלי דם לאחר שעבר את COVID-19.

פרופ' גרוזדינסקי, איזו פתולוגיה של כלי הדם נמצאה בחולים שהחלימו מ-COVID-19?

- COVID משפיע בצורה הקשה ביותר על הריאה. אבל התברר שזה משפיע משמעותית גם על כלי הדם - עורקים וורידים. החמורים ביותר הם הנגעים במיקרו-סירקולציה - בכלי הדם הקטנים הן של הריאות והן של הכליות, המוח והלב.נצפים שינויים דלקתיים באנדותל כלי הדם והופעת מיקרוטרומביים. אלה שבריאות חוסמים את זלוף הדם ואת תהליך החמצון. זה לא מקרי שבטיפול נמרץ חולים מוצנחים שמקבלים חמצן לא תמיד משתפרים ולפעמים מחמירים.

אנו יכולים לספק כמות גדולה של חמצן, אך עקב המיקרוטרומבוזה של כלי הדם בריאה, נוצר הרעבה בחמצן. זוהי תופעה שקשה לטפל בה. הוא אינו מטופל באנטיביוטיקה, אלא במידה מסוימת בתרופות המפחיתות את קרישת הדם ומסייעים בפירוק הפקקת הקטנה שנוצרה. אנגייטיס הנגרמת על ידי נגיף הקורונה משפיעה על מערכת כלי הדם של הגוף כולו בדרגות שונות.

וסקוליטיס ומיקרוטרומבוזה בכליות גורמות לאוטם כליות המוביל לאי ספיקת כליות. סביר להניח שזה קורה גם במוח, כי לאחר חולה ב-COVID-19, נוצרת אי ספיקת מוח חלקית או חמורה יותר והפרעה בתפקודים המנטליים. נגיף הקורונה משפיע גם על המיקרו-סירקולציה של הלב עם התפתחות שריר הלב.

כיצד מושפעת מחזור הדם בכלי הדם הגדולים?

- אבחנתי וטיפלתי במספר מקרים של חולים עם פקקת ורידים לאחר COVID-19. ורידים, אנדותל כלי דם וקרישת דם מושפעים, מה שמוביל לפקקת ורידים. בלמעלה מ-30% מהמקרים החמורים יותר של COVID-19, עם בדיקת אקו-דופלר (אולטרסאונד), מתגלה פקקת ורידים עמוקה. הם בדיוק הגורם לתסחיף ריאתי, שבמקרים מסוימים הם קטלניים.

בחלק מהחולים שמתו לאחר COVID-19, נמצא שהם לא מתו מהנגיף, אלא מסיבוכים שלו - מהפקקת הורידים שגרמה לתסחיפים ריאתיים קטלניים. תסחיפים ריאתיים נמצאו בשליש מהמקרים הקטלניים.

נגיף הקורונה משפיע גם על העורקים, שבהם יכולה להופיע פקקת היקפית, מוחית וכליליות. בחלק מהחולים, פקקת לא נגרמת ישירות על ידי COVID-19, אלא על ידי טרשת עורקים. זיהום הקורונה רק מאיץ את התהליך הטרשתי עם התפתחות פקקת.כל האנגיולוגים, הקרדיולוגים והנוירולוגים המטפלים בטרשת עורקים צריכים לזכור זאת.

האם פקקת נצפתה רק בשלב החריף של COVID-19? האם יש סיכון להן בשלב שלאחר ההדבקה?

- פקקת מתרחשת גם בשלב שלאחר ההדבקה של COVID-19. מחקרים מדעיים מצאו באופן מפתיע שנזק מאוחר למערכת הלב וכלי הדם לאחר COVID-19 מתרחש גם בחולים שסבלו מזיהום קל בקורונה. זה שהם עברו עם נזלת בלבד, שיעול קל ועייפות לא אומר שלא נגרם נזק לכלי ומבנים אחרים שיגרמו להם לבעיות בהמשך. בנוסף לליקויים בתפקוד הריאות והלב, נמצאות גם ליקויים בתפקוד המוח - פגיעה בריכוז, הפרעות בזיכרון. אם למטופל היו במקור בעיות בתפקוד המוח, הן מחמירות כעת.

Image
Image

פרופ. ד ר לכזר גרוזדינסקי

בנוסף לחסרים נוירולוגיים, אי ספיקת כליות עלולה להתפתח ולפגוע בשריר הלב (שריר הלב).דלקת שריר הלב בעבר מפחיתה את קיבולת שריר הלב ועלולה להוביל לאי ספיקת לב והפרעות קצב. מיקרו- ומקרוטרומבוזה של כלי דם הם ספציפיים לזיהום בקורונוווירוס. לכן, חולים עם COVID-19 צריכים להיות מטופלים בתרופות אנטי-טרומבוטיות או ממיסות קרישים (פיברינוליטים) לא רק בשלב החריף, אלא גם בשלבים התת-חריפים והכרוניים של המחלה. כיום ידוע שטיפול מונע אנטי-טרומבוטי עם הפרינים במשקל מולקולרי נמוך צריך להתבצע גם בתקופה שלאחר הזיהום. בדרך זו נגן על המטופלים הן מפני התפתחות מיקרוטרומבוזה והן מפני תסחיף ריאתי.

לאילו מומחים אלו שנדבקו ב-COVID-19 צריכים לפנות?

- בשלב המאוחר לאחר חלוף COVID-19 (הן קל והן חמור) יש לבדוק את כל החולים לא רק על ידי רופא ריאות, אלא גם על ידי אנגיולוג, קרדיולוג ונוירולוג. לבעיות מינימליות במערכת הלב וכלי הדם, פנה לבדיקה. בבית החולים שלנו - Acibadem City Clinic, הכנסנו חבילה לייעוץ בו-זמנית עם מומחים שונים כדי לסנן ולאתר את הנגעים האפשריים של הזיהום.זה כולל בדיקת אקו-דופלר של עורקים וורידים של הראש, הרגליים, הבטן; בדיקה של תפקוד שריר הלב עם אקו לב; בדיקת תפקודי מוח וכמובן בדיקת נשימה פונקציונלית והדמיית ריאות עם צילום רנטגן או סורק. רק כך מטופלים יכולים להיות בטוחים שאין להם מוגבלויות קבועות שיופיעו עם הזמן.

מחוץ למגיפה, מה בדרך כלל פוגע במנות?

- הנזק הנפוץ ביותר לכלי הדם נגרם על ידי טרשת עורקים. זהו גורם מוביל להתפתחות מחלות לב וכלי דם - התקפי לב, שבץ מוחי וגנגרנה היקפית. קיימות תיאוריות רבות לגבי הופעתה של טרשת העורקים עצמה, אך המנגנונים המדויקים שלה לא נקבעו. גורמי הסיכון ידועים - נטייה גנטית, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, דיסליפידמיה (כולסטרול גבוה), עישון ומתח כרוני. למרבה הצער, לחץ כרוני אינו מוערך משום שהוא אינו מאובחן ואינו מטופל. כשכבר יש לך טרשת עורקים ואתה הולך לרופא, הם ירשמו לך כדורים להורדת כולסטרול, לחץ דם וסוכרת.אבל רק יגידו לך שאתה צריך להתמודד עם לחץ, בלי להסביר בדיוק איך לעשות את זה. אין כדורים להתמודדות עם לחץ, ואין אנשי מקצוע מוסמכים שיעזרו לך להסתגל למצבי לחץ.

הדבר הטוב הוא שיש שיטות לסנן את הצורות המוקדמות של טרשת עורקים. לדוגמה, עם אקו-דופלר נוכל לזהות את השלבים ההתחלתיים של טרשת עורקים - עיבוי דופן כלי הדם למילימטרים. משמעות הדבר היא זיהוי פלאקים מוקדם בכלי המוח, בעורקי הבטן ובעורקי הגפיים התחתונות והעליונות. כאשר אנו חוטפים טרשת עורקים מוקדם ומטפלים בגורמי הסיכון, יש לנו סיכוי טוב יותר להאט ואף לעצור את התהליך. אם אנו מוצאים היצרות קריטית של כלי מוח או היקפיים, יש לנו כעת לא רק שיטות טיפול כירורגיות, אלא גם פרוצדורות אנדווסקולריות פולשניות. בהם מרחיבים את העורקים בעזרת צנתרים ומסירים היצרות עורקים על ידי הנחת סטנט.שיטות מודרניות מאפשרות להימנע מהסיבוכים הקשים של טרשת עורקים, כגון התקפי לב, שבץ וגנגרנה.

מלבד טרשת עורקים, פתולוגיה ורידית ובעיקר פקקת ורידים מסוכנת מאוד. זהו הגורם העיקרי לתסחיף ריאתי קטלני, לעתים קרובות בקרב צעירים. לכן, האבחנה של פקקת ורידים והטיפול הראוי ובזמן שלהם בתרופות נוגדות קרישה יכולים להציל את חייהם של אנשים רבים.

מ-3 עד 5% מהאנשים סובלים מטרומבופיליה גנטית - נטייה לקרישת דם מוגברת. אנשים אלו מפתחים לעיתים פקקת ורידים ללא סיבה, שעלולה להתפתח לתסחיף ריאתי. יש להכיר תופעה זו, ובמקרה של בצקת המתרחשת במהירות עם כאבים בגפיים התחתונות, יש להפנות את המטופל מיד לאגיולוג לאבחון אולטרסאונד וטיפול בזמן.

מוּמלָץ: