Assoc. ד"ר סבטלן דרמנדז'ייב, ד"ר: עקיצת צפע עלולה להיות קטלנית

תוכן עניינים:

Assoc. ד"ר סבטלן דרמנדז'ייב, ד"ר: עקיצת צפע עלולה להיות קטלנית
Assoc. ד"ר סבטלן דרמנדז'ייב, ד"ר: עקיצת צפע עלולה להיות קטלנית
Anonim

בימים האחרונים, מקרים של הכשת נחש בחסקובו ובאזור הפכו תכופים יותר. עונת הנחשים בעיצומה. הקורבנות הראשונים היו גבר בן 50 מהסקובו וילדה בת 15 מליובימטס, שהובלו לפלובדיב. נחש הכיש בזרועו גם גבר בן 84 מהכפר סטמבולוב דולנו צ'רקובישטה. הוא התקבל לטיפול במחלקה הכירורגית של המרכז הרפואי - חסקובו. אנחנו מדברים על הנושא עם עו"ד ד"ר סבטלן Dermendzhiev.

Assoc. ד"ר סבטלן דרמנדז'ייב הוא ראש המחלקה למחלות מקצוע עם פעילות באלרגולוגיה קלינית ב- UMBAL "סנט ג'ורג' בפלובדיב, ולאחרונה - ראש מרפאת הטוקסיקולוגיה.הוא מומחה באלרגולוגיה קלינית, רפואה פנימית, טוקסיקולוגיה ומחלות מקצוע. הוא מרצה למחלות מקצוע, טוקסיקולוגיה קלינית ואלרגולוגיה באוניברסיטה הרפואית - פלובדיב.

בשנת 2012 הוא השיג את התואר החינוכי והמדעי "דוקטור", ובשנת 2014 מילא את התפקיד האקדמי של "פרופסור חבר" באוניברסיטה הרפואית - פלובדיב והפך לראש המדור למחלות מקצוע וטוקסיקולוגיה בחוג ב' לרפואה פנימית של הפקולטה לרפואה בעיר מתחת לגבעות. בשנת 2020 הוא השיג את התואר המדעי "דוקטור למדעים" בהתמחות המדעית "אימונופתולוגיה ואלרגולוגיה".

Assoc. ל-Dermendzhiev יש פרסומים רבים והשתתפות בפורומים מדעיים לאומיים ובינלאומיים בנושא בעיות של אלרגולוגיה וטוקסיקולוגיה.

פרופ' דרמנדייב, האם מקרי הכשת הנחש הפכו תכופים יותר, בהתחשב בכך שרק באזור חסקובו יש כבר ארבעה קורבנות?

- העלייה בהכשות נחש ארסי לעונה זו שכיחה ואינה תקפה רק לאזור האסקובו. סוג דומה של הרעלות הופכות תכופות יותר ברחבי האזור.

החולים הפצועים מופנים מהסקובו אליכם בפלובדיב. האם הבאת חולים לעיר אחרת מסתכנת בסיבוכים לאחר הטיפול לא מתחיל מיד?

- סיכון תמיד קיים בכל פתולוגיה חריפה. במקרה זה, עם הכשת נחש רעיל - לרוב בקווי הרוחב שלנו מדובר בצפעים וצפעים, תמיד קיים סיכון של מהלך מחמיר של שיכרון חריף. לכן, הטיפול צריך להתחיל באופן מיידי ולהתבצע בהתאם לפרוטוקול המאושר ואלגוריתמים אבחוניים-טיפוליים ברוקסיקולוגיה.

וטיפול הולם תלוי במידה רבה בנקיטת הצעדים הראשונים של טיפול טרום-אשפוז, עוד לפני שהמטופל הגיע לחדר המיון.אנשים צריכים להיות מודעים למה לעשות ומה לא לעשות כשמקרה כזה מתרחש. מה שבהחלט אסור לעשות במקרים כאלה הוא לפנות לתרופות עצמיות, במובן של טיפול מקומי וטיפול בפצע במקום הכשת הנחש על ידי הקורבן עצמו.

מה שצריך לעשות על ידי הנפגע הוא, במידת האפשר, לשים קרח על מקום הנשיכה ולקבוע את האיבר שבו מתרחשות העקיצות לרוב. מטרת אמצעים אלו היא למנוע התפשטות ארס נחשים. מיד לאחר מכן יש לפנות לעזרה רפואית בבית החולים הקרוב בו יש חדר מיון. שם הרופאים התורנים עוברים הכשרה ובעלי המידע והכישורים הדרושים להמשך הטיפול לפי האלגוריתם שכבר ציינתי.

מהו החלון הטיפולי בו על הנפגע לפנות לעזרה על מנת שהטיפול המיושם יהיה יעיל?

- הזמן הוא תמיד המהות.ככל שננקטים צעדי טיפול נאותים מהר יותר, תקופת ההחלמה של המטופל מתקצרת יותר, ולא יהיו סיבוכים. לחלק מהם עדיין יכולה להיות תוצאה קטלנית. אני קובע מיד שהכשות מנחשים מסוימים, כולל הצפע המצוי בקווי הרוחב הגיאוגרפיים שלנו, בעד 10% מהמקרים, על פי נתוני הספרות, עלולות להסתיים אנושות. לכן גם לגורם הזמן במקרה זה יש חשיבות רבה להצלחת הטיפול.

Image
Image

Assoc. ד ר סבטלן דרמנדז'ייב

האם הטיפול הוא לאחר הכשת צפע וצפע עם אותו סרום או שצריך לדעת בדיוק איזה מהם נשך אותנו?

- אין דרך לאדם הפצוע לדעת איך נראה כל אחד מהנחשים הרעילים האלה בבולגריה. יתרה מכך, הגורם הסטרסוגנטי, הקיים בהכרח כרגע, יכול למנוע את ההכרה במינו. ואין לכך חשיבות רבה במקרה זה, שכן משתמשים באותו סרום בעת הכשת צפע וצפע גם יחד..אם מתרחש אירוע כזה, הסרום הניתנים ובאמצעותו יש להתחיל טיפול במקרה חירום הוא ספציפי למין. זהו סרום אנטי רעיל. הוא מתוכנן ומיוצר על פי עיקרון זה. מיושם בזמן הקצר ביותר האפשרי, הוא מנטרל את הרעלים הכלולים בארס הנחשים.

הנה אני פותח סוגר למריחת הסרום נגד נחשים שמיוצר בארצנו. כפי שכבר ציינתי, הוא ספציפי למין ולכן השפעתו אינה אחידה על הארס של מיני נחשים אחרים. הוא יעיל ועובד היטב עבור הכשות של נחשים רעילים הנפוצים באזורים הגיאוגרפיים שלנו. עם זאת, אותו הדבר חל על הכשות נחשים ארסיים שנמצאים מחוץ לחצי האי הבלקני, שלא לדבר על אלה הנפוצים באפריקה, אסיה ואמריקה הלטינית, לא יעזור.

כיצד משפיע הארס של הנחשים הבולגריים - צפעים וצפעים - על גוף האדם? האם זה יכול לגרום לנזק רציני וקבוע?

- רעלים הכלולים בארס נחשים עלולים לגרום נזק לתפקודם של מספר איברים ומערכות בגוף האדם, ומכאן הסיכון לתוצאה קטלנית.

מסוכנות במיוחד הן ההשפעות של רעלני נחשים על מערכת קרישת הדם ותפקודי מערכת העצבים המרכזית. היו מקרים של מוות כתוצאה משיתוק רעיל מרכזי של מוקדי הנשימה ופעילות הלב. הלם טוקסו-אלרגי יכול גם להתפתח. גם הפרוטוקול למתן טיפול חירום במקרים אלו מצביע על מתן סרום נגד טטנוס, שכן העקיצה עלולה להוביל גם לזיהומים קשים מסוג טטנוס.

אם בכל זאת הטיפול התבצע לפי כל הכללים שקבעתם, פנו לעזרה רפואית במהירות ובאופן מיידי, אז האם ניתן לפתח נכויות כלשהן?

- האם יתרחשו סיבוכים כלשהם של איבר או מערכת מסוימים תלויה במידת ההתאמה, הדיוק והמהירות של הפעולות במקרים אלה.

אם הטיפול מתחיל בזמן, אם הוא מבוצע לפי הפרוטוקולים והאלגוריתמים שנקבעו ומאושרים, כמעט ולא יתעוררו בעיות עקב סיבוכים. אבל תוארו גם מקרים, אם כי לא רבים במספר, שבהם בשלב מאוחר יותר הרעלה כזו עלולה להוביל לפגיעה בתפקוד של איברים מסוימים. כדוגמה, הופעתו של מה שנקרא תסמונת נפרוטית לאחר שסבל מהכשה מנחש רעיל, המוביל לפגיעה בתפקוד הכליות.

Image
Image

Dr. Krasimir Hristov: הצפע נושך בעיקר בידיים

Krasimir Hristov הוא דוקטור לביולוגיה ויו ר החברה ההרפטולוגית התראקית, מומחה ראשי בטרריום במינרלני באני, Haskovsko.

ביקשנו ממנו להגיב אילו נחשים רעילים נמצאים בבולגריה ועד כמה ההכשה שלהם מסוכנת.

ד"ר חריסטוב, מי הם הנחשים הרעילים בבולגריה?

- שישה נחשים רעילים תוארו בבולגריה, אבל שניים מהם בעלי חשיבות לבני אדם - הצפע והצפע.

הצפע שוכן בחלקי ההרים הגבוהים בארצנו - ויטושה, רודופי, פירין וסטארה פלנינה. רוב העקיצות שלה - למעלה מ-90% - הן על הידיים, כי אנשים בהרים בדרך כלל נועלים נעליים גבוהות, שהשיניים הארסות הקצרות של הצפע ברוב המקרים אינן יכולות לחדור אליהן. עקיצות מתרחשות לרוב בעת קטיף פירות יער וטיפוס על סלעים וכו', ומשפיעות על החלקים הלא מוגנים של היד: כפות הידיים והאצבעות. למעשה, הצפע הוא נחש קטן יותר - קטן וקל בהרבה מהצפע. ובהתאם לכך, כאשר נשך, הפוטנציאל שלו קטן פי 10 מזה של צפע.

באזורים רגילים, מלחמות גורמים לבעיות. היא נושכת בעיקר ברגליים. בבולגריה, הצפע מיוצג על ידי שני תת-מינים מובחנים היטב, בעלי רעילות ארס שונה: הצפע המצוי, המאכלס את צפון מערב בולגריה, והצפע הדרומי - שאר חלקי המדינה.

מה כלול בארס של נחשי הצפע והצפע שלנו?

- הארס של מינים אלה הוא נוזל צהוב או חסר צבע, בוהק, המכיל כ-30% חומר יבש וכ-70% מים. מדובר בתערובת של פפטידים (חלבונים) בעלי השפעה ביולוגית חזקה ותרכובות מולקולריות גבוהות שהכליות לא יכולות להפריש בשתן. הגורם העיקרי שגורם להכשות ממין אחד של נחש (אפילו מאותו דגימה) לשונות מאוד זה מזה הוא לא הריכוז, אלא כמות הארס המוזרקת.

גורם חשוב נוסף המשפיע על התפתחות הנשיכה עצמה הוא הרעילות של הרעלים עצמם. נכס זה נקבע על ידי מה שנקרא מינון קטלני חציוני (LD50). באופן עקרוני, הבדלים מסוימים בתכונות הביולוגיות והאימונוכימיות של הארס, ומכאן ברעילותם, נצפים בדגימות בודדות של הצפע והצפע. הבדלים אלו יכולים להיות: פרט, אוכלוסייה או תת-מין. הם הגדולים ביותר בשני תת-המינים של הלוחמים המצויים בבולגריה.

הצפע הדרומי, ירוק הזנב, משחרר רעל בעל רעילות גבוהה פי 1.8-2 מהצפע האדום הנפוץ (צבע הזנב, בתת-מין זה לרוב כתום).הרעילות של הארס המשתחרר מצפעים בולגריים משתנה, אך לרוב היא קרובה לזו של הצפע ירוק הזנב הדרומי (בדגימות מסוימות היא מעט גבוהה יותר). באופן כללי, היכולות הפוטנציאליות של מנגנון הארס של הצפע נמוכות בערך פי 10 מאלו של הצפע.

Image
Image

אתה מציין שהנחש יכול לנשוך אותנו בשתי דרכים - יבש ויעיל. ספר לנו עוד על עובדה מעניינת זו?

- עקיצות שנגרמו על ידי נחש ארסי יבשות, שם לא מוזרק ארס. הם עובדה אמיתית לחלוטין, ובמיני נחשים מסוימים הם עולים על 50%. הם מראים כמעט את אותם פצעים מהשיניים כמו בנשיכה יעילה, אך חסרים תסמינים מקומיים או כלליים של הרעלה. עקיצות יבשות נצפו לעתים קרובות מאוד בתנאי טרריום, כי זוחלים כאלה רגילים לבני אדם ואינם תופסים אותם כסכנה, אבל הם גם קורים לעתים קרובות למדי בטבע.

איך אפשר להסביר את העובדה שהנחש לא יכול להזריק רעל לקורבנו?

- אין הסבר מקיף לעובדה הזו, אבל כנראה שזה קשור לעובדה שייצור ארס נחשים קשור לצריכת משאבים גדולים של הגוף, ולכן בעלי חיים אלו משתדלים לא לבזבז אותם. לצפעים יש אחוז גבוה יותר של עקיצות יבשות מאשר לצפעים. זה יכול להיות מוסבר במידה מסוימת על ידי ההבדלים בהתנהגותם. עם צפעים, נצפים מספר רב יותר של דגימות רגועות ולא תוקפניות, שאינן נושכות אם לא דורכים עליהן או מתגרים בהן ברצינות. בקרב צפעונים החיים בבולגריה, עקיצות יבשות נצפות בתדירות נמוכה יותר באופן משמעותי.

סוג זה של עקיצות הוא למעשה הבסיס להרבה אנטי-ארס הקשורים לנחשים רעילים, שבהם מומלצים תרופות שונות, כמו טיפול באתר באלכוהול, מרתח צמחים ואנטי-ארס אחרים, אשר מזיקים לחלוטין ב טיפול בנשיכה רעילה יעילה

בתוכו, הנחש מחדיר כמות מסוימת של רעל לקורבנו.

איך להבחין בין נגיסה יבשה לנשיכה יעילה?

- עם צפעים וצפעים, זו למעשה אין בעיה. נשיכה יעילה בשני המינים מייצרת כאב חד וצורב במקום הנשיכה כמעט מיד. עם הצפע הכאב נסבל יחסית, בעוד שאצל הצפע הוא לרוב חזק יותר וקשה יותר לשאת אותו. זמן קצר לאחר מכן, נפיחות הגדלה במהירות מתרחשת באזור הנשיכה. לפי התפתחותו, כמו גם לפי תסמינים כלליים אחרים, ניתן לשפוט על איזו דרגת הרעלה אנו מדברים - קלה, בינונית או חמורה, ועל בסיס זה לבצע את הטיפול המתאים. מצד שני, האם ההרעלה תהיה קלה יותר או חמורה יותר תלוי גם באמצעי העזרה הראשונה המתאימים או בהיעדרם.

האם הוכשת על ידי נחשים, בהתחשב בכך שאתה עובד בטרריום?

- הוכשתי פעמים רבות על ידי נחשים רעילים.אני כנראה מחזיק בשיא עם 12 ביסים יעילים. שמונה - מצפעים, שניים - מצפעים, ואחד כל אחד מנחש מזרחי עם חוטם מגן ונחש רעשן אוראקו - למרבה המזל, ההכשות התבררו כקלות. מכיוון שאנחנו עובדים בטרריום ויש לנו סרום נגד נחשים, בשנה שעברה הצלחנו להציל עמית שננשך על ידי ממבה שחורה. זו הייתה בעיה ממש גדולה. הוא חי וקיים, עכשיו הוא עובד בגן החיות בהסקובו.

הממבה השחורה היא אחד הנחשים הארסיים ביותר…

- לא, זה לא אחד הרעילים ביותר. זה אולי השני הכי מסוכן. מבחינת רעילות, הוא נמצא הרחק מאחורי הטאיפנים - הנחשים הרעילים ביותר.

נחש לא רעיל אבל די גדול - הנחש, נמצא גם הוא לא פעם בארצנו ומפחיד אנשים. האם הוא תוקף את האדם?

- ישנם עשרה סוגי תאנים בבולגריה. זה שקופץ לרוב על אנשים הוא חלוק אפור, עם בטן צהובה וראש כתום. זה נקרא קשת גדול או סינורניק. זה בדרך כלל פוגש את האדם אם רואים אותו מקרוב.זה קופץ ומתחיל לנשוך די לא נעים. הוא מתנהג באגרסיביות רבה, בניגוד לוורבל. אם תעבור על פניה, היא לא תעשה לך כלום. כשהיא רחוקה מהמקלט שלה, היא בדרך כלל עומדת במקום אם היא חשה בהתקרבות של אדם או חיה גדולה. אבל זה יכול לנשוך אותך אם תדרוך על זה. וחלק מהנשיכות שלה די רציניות.

מוּמלָץ: