ד"ר ולנטין סטויאנוב: כאב הוא התסמין הראשון של coxarthrosis

תוכן עניינים:

ד"ר ולנטין סטויאנוב: כאב הוא התסמין הראשון של coxarthrosis
ד"ר ולנטין סטויאנוב: כאב הוא התסמין הראשון של coxarthrosis
Anonim

ד"ר ולנטין סטויאנוב הוא מומחה לאורטופדיה וטראומטולוגיה. הוא מימש המצאה אחת ושמונה רציונליזציות בתחום הכירורגיה של מפרקים גדולים, המוכרים על ידי INRA

מאז 1982, הוא עוסק בעיקר באנדופרסטטיקה של מפרקים גדולים: ירך, ברך, כתף. בשנים האחרונות הוא הפנה את תשומת לבו לשיטות אופרטיביות להשוואה מוחלטת של אורך הגפיים התחתונות לאחר ניתוח מפרק הירך. קיימות שיטות פטנט לניתוח חוזר במקרה של שבר בגזע הירך ובמקרה של לוקסציה של האנדופרסטזה.

הוא סיים לימודי אורטופדיה וטראומטולוגיה במכון הרפואי הגבוה בוורנה בשנת 1979. הוא עבד בבית החולים המחוזי, רזגרד, במרפאה לאנדופרתזה של מפרקים גדולים במכון לאורתופדיה וטראומה.

משנת 1991 ועד עכשיו הוא מתאמן במרפאה לאורטופדיה וטראומה בבית החולים האוניברסיטאי "St. אנה" בסופיה.

נפילה טומנת בחובה סיכון לנקעים ושברים, במיוחד אצל אנשים מבוגרים שצפיפות העצם שלהם חלשה יותר. ידוע שטראומה מסוג זה מהווה סיכון גבוה לחייהם. ברוב המקרים הללו של שברים, נדרשת ניתוח פרקים. רבים מהמטופלים הזקוקים ועוברים החלפת מפרק הירך הם בין הגילאים 60 עד 80. בשנים האחרונות, אורטופדים יצרו ופיתחו טכניקות כירורגיות זעיר פולשניות חדשות להנחת שתלי ירך דרך חתכים קטנים. המטרה היא להגיע להחלמה מהירה יותר וללא כאבים.

כאשר יש צורך בהנחת אנדופרוסטזה ובאילו מקרים יש צורך בפרוסטזה - אנו משוחחים עם ד ר ולנטין סטויאנוב, אורטופד וטראומטולוג.

ד"ר סטויאנוב, האם גדלו המקרים של חולים עם אנדופרוסטזה בשנים האחרונות?

- בשנים האחרונות גדלו משמעותית המקרים של חולים באנדופרסטזה, אבל אני לא חושב שהמחלות יותר. קצב ניתוחי הפרקים לא השתנה באופן משמעותי, אך כמו בשאר תחומי הרפואה ובאורטופדיה, נעשה ב-10 השנים האחרונות צעד גדול למדי קדימה. זה קשור במיוחד לפתיחתה של בולגריה לעולם והכנסת אנדופרוסטזות, המיוצרות על ידי חברות גלובליות עילית.

כמה זמן אתה עושה ניתוח מפרקים?

- התחלתי לעשות אנדופרוסתטיקה במרפאה הבולגרית הראשונה באטרופול, תחת הפרופסור הדגול גנצ'ב, בשנת 1982. בלי להגזים, באותה תקופה היו בבולגריה כ-20 אנשים שעסקו באנדופרוסטזה.

חברות העוסקות במכירת תותבות בבולגריה גם החלו להשקיע בהכשרת רופאים במרכזים המתמחים שלהן. ועכשיו מספר המומחים לאנדופרסתטיקה גדל מאוד.בפועל, בתי חולים אזוריים הם יחידות שבהן לא מבוצע ניתוח כזה.

מהן המחלות העיקריות שמובילות לצורך בניתוח פרקים?

- קבוצה אחת גדולה הן מחלות מפרקים ניווניות, בעיקר של המפרקים הגדולים, במיוחד coxarthrosis ו-gonarthrosis. מתוך 5,000 אנדופרוסטזות בשנה, כ-4,000 הן ירך והשאר בברך.

מחלות סיסטמיות, כמו דלקת מפרקים שגרונית, מחלת בכטרב, מובילות גם לאנדרופרסתטיקה.

קבוצה גדולה נוספת היא שברים בצוואר הירך. אצל קשישים, במקרים החמורים יותר של שבר, זה עובר ישר להנחת מפרק מלאכותי.

אילו מפרקים מוחלפים בתדירות הגבוהה ביותר?

- מפרקים גדולים הם בעיקר תותבות. כמובן, ייתכן שיהיה צורך להחליף גם את מפרק הכתף, שכן האינדיקציה העיקרית במקרה זה היא שברים. הסיבה היא שהשברים הללו, שגם אם נצליח לתקן, נרפאים עם הידבקויות כאלה שליד אין ניידות.לכן, במקרה של סוגים מסוימים של שברים חמורים, הולכים ישר לטיפול אנדופרוסטטי.

האם שברים הם הסיבה השכיחה ביותר להתאמת תותבת?

- הסיבה השכיחה ביותר היא שבר, בתדירות נמוכה יותר - בגידולים ובפרקים ניווניים של מפרק הכתף.

האם ניתן להימנע מאנדופרסטזה עם טיפול מתאים קודם?

- זו שאלה חשובה למטופלים. תהליך הארתרוזיס מתרחש במספר שלבים – ישנה ארתרוזיס ראשונית ומשנית, אך המחלה, למרבה הצער, תמיד מתקדמת. בצורות מסוימות, זה מתקדם מהר יותר, אפילו בתוך שנה. יש לי עמית שאיתו אנחנו עובדים יחד. בשנה אחת, זה הגיע לנקודה שבה היא לא יכלה ללכת, למרות שתפסנו את הארתרוזיס שלה בצורה מאוד מוקדמת. ניתחתי אותה ועכשיו היא מגיעה לעבודה. תוך שנה אחת, בהיעדר כאבים כלשהם לפני כן, הופיע קוקסארטרוזיס ראשוני והיה צורך באנדופרסטזה.

יש אחרים שהמחלה מתפתחת אצלם במשך זמן רב.לדוגמה, עם coxarthrosis דיספלסטי (דיספלסיה פירושה תת-התפתחות של המפרק). זוהי מחלה מולדת. נשים סובלות ממנו לעתים קרובות יותר, ביחס של 9:1 בהשוואה לגברים. זה לא נדיר שאנשים חיים ללא תלונות, אבל בגיל אחד - עשור רביעי או חמישי - מופיעה ארתרוזיס משנית. למחלה התפתחות ארוכה מאוד. הכאב מתחיל אי שם בסביבות גיל 30-40 - זה תלוי במידת תת הפיתוח של המפרק. אבל זה יכול לבוא לידי ביטוי גם בגיל 60-70, כדי להגיע לאנדופרוסטטיקה.

מהם התסמינים העיקריים של מחלות ניווניות?

- בקוקסארטרוזיס, יש בעצם שלושה תסמינים, שלושה פרופילים. הראשון הוא כאב. היא שונה. זה לא חייב להיות חזק, זה יכול להיות חלש יותר, גם אם אין כאב. - מתי מופיע הכאב? - בעת מאמץ. בעוד שבשלבים המתקדמים יותר, הכאב מתבטא בצעד הראשון בבוקר.

ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים כאבי לילה. זה מצביע על כך שהניוון בקוקסארטרוזיס מתקדם למדי. זה נובע מאצירת דם ורידי ולחץ תוך-אוסוסי מוגבר.

קבוצה נוספת של תסמינים היא הגבלת תנועות, בעיקר בסיבוב חיצוני, בפתיחת הרגל. הם גם באים לידי ביטוי בדרגות שונות. לדוגמה, אצל נשים עם coxarthrosis דו צדדי, התנועה מוגבלת עד כדי כך שהמטופלת לא יכולה אפילו לרחוץ את עצמה - שתי הרגליים פונות זו לזו.

הרגליים יכולות גם לעמוד כפופות, מופנות כלפי חוץ - אלו כבר הצורות האחרונות והכבדות ביותר.

והקבוצה השלישית של סימפטומים, זוהי ירידה ביכולת הנשיאה. מתפתחים גם עיוותים שונים, כמו קיצור מפרק הירך, מתחילה חולשת שרירים. בצורות המתקדמות יותר, דרך המכנסיים רואים שהרגל חלשה יותר. אלו הם שלושת התסמינים העיקריים.

מה משיג הטיפול?

- מטרת הטיפול היא לחסל את התסמינים הללו. כאשר מחזירים את טווחי התנועה ל-80%, יחד עם העלמת הכאב ויכולת התמיכה באיבר, הטיפול נחשב מוצלח.

האם זו המטרה של ניתוח פרקים?

- אנדופרוסטזה הוא ניתוח מתקן (משקם) - הוא משפר את איכות החיים. כאשר מתרחש שבר בצוואר מפרק הירך במהלך נפילה, תזוזה, החולה חש כאב ואינו מסוגל לזוז - הוא אינו יכול להרים את העקב מהקרקע, למרות שהוא יכול לכופף את הרגל בברך. לרגל זו אין תמיכה והמטופל אינו מסוגל ללכת, אפילו בעמידה בסיוע. זה קורה לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים שיש להם מחלות נלוות חמורות. כאשר החולה מרותק למיטה, מחלות אלו מחמירות - דלקת סימפונות, מחלות דלקתיות, מחלות של מערכת ההפרשה ולעיתים מובילות למוות. טראומטולוג גרמני גדול אמר לפני שנים רבות בנוגע לשברים בצוואר הירך: "אדם נולד מאיברי הרבייה של אמו, אך לא פעם עובר דרך צוואר הירך!" לכן, במהלך השנים התקבלה ההחלטה על אנדופרסטטיקה מהירה לשברים ושברים עקורים בצוואר הירך.לאחר אנדופרוסטזה, כבר למחרת המטופל יכול לשבת, לעמוד זקוף, ללא כאב או כאב מינימלי, ולנוע.

ומתי יש צורך בחידוש תותבות?

- יש צורך בפרוסתטיקה בכמה סוגים של סיבוכים.

כדי שתותב ירך יפעל ללא כאבים, חייב להיות קשר חזק בין השתל (תותבת) לבין העצם. מכיוון שהסיבוך הנפוץ ביותר הוא מה שנקרא התרופפות - האנדופרסטזה מתחילה לנוע ביחס לעצם. למרות שהניידות היא רק שברירי מילימטר, היא כואבת מאוד למטופל. לכן יש להחליף אותו.

האם כל האנדופרסטזה מוחלפת?

- לא. האנדופרסטזה מורכבת משלושה חלקים. רכיב עצם הירך שמתאים לתעלת הירך, הקפסולה האצטבולרית שבה נכנס ראש עצם הירך ורכיב עצם הירך שעליו יושב כובע. שם מתבצעת התנועה – הראש מסתובב בקפסולה. היא בלתי ניתנת להזזה, עצם הירך בלתי ניתנת להזזה, גם הראש אינו ניתן להזזה ביחס לעצם הירך.התנועה היא בין הכובע לבין הקפסולה האצטבולרית. כאשר יש ניידות בין גזע הירך לעצם הירך, אנו אומרים שגזע הירך משוחרר. זה לבד והקפסולה האצטבולרית יכולים להתרופף. והחלקים האלה מוחלפים.

מהם הסיבוכים הנפוצים ביותר הדורשים החלפה?

- הקבוצה הגדולה יותר של סיבוכים היא לוקסציה של התותבת, כאשר הפקק יוצא מהקפסולה האצטבולרית. בכל פעם שזה קורה, יש טעות קלה או גדולה במיקום האנדופרסטזה. ניתן לציין מגוון סיבות - שהמטופל שילב את רגליו, שהמשתקם לא הזיז אותו כמו שצריך ועוד הרבה דברים, אבל הסיבה היא טעות בהשמה. כאשר אנו שוללים, כמובן, מקרים של נפילות קשות. מפרק ירך בריא יכול גם להישבר בטראומה חמורה. זה יכול לקרות גם עם החלפת מפרק הירך. כשאין טראומה חמורה כזו, תמיד יש טעות במיקום.

והאם התותבת עצמה יכולה להישבר?

- גם האנדופרסטזה עצמה יכולה להישבר. למרבה המזל, בשנים האחרונות זה הפך למקרה בוחן - זה נדיר ביותר. אפילו הרופאים הצעירים שלומדים עכשיו לא יראו שבר כזה.

האם יש סיבה נוספת ל-reprothetics?

- הגענו לסיבה השלישית - זיהום באנדופרסטזה, זה, למרבה המזל (גם לחולים וגם לנו), קורה לעתים רחוקות - בכ-2-3% מהמקרים. אני אומר: -בערך , כי למרבה הצער, אין לנו סטטיסטיקה טובה בבולגריה. במרפאות מערביות, נתון זה הוא פחות מ-1%.

רפיון, שבירה, לא משנה כמה הם לא נעימים, יכולים להיות מטופלים בהצלחה בידיים מנוסות. והזיהום קשה ביותר לטיפול - ללא קשר למיומנות הרופא, ללא קשר לאיזה בית חולים הוא מטופל, ללא קשר לאנטיביוטיקה וחומרי חיטוי שונים ששמים, מחצית מהזיהומים מסתיימים בהוצאת התותב.

ואז מה נעשה?

- בהתחלה האדם הולך עם שני קביים, אחר כך עם אחד - זה תלוי בגיל, בנוכחות של מחלות אחרות… אבל זה הסיבוך הכי לא נעים.

האנדופרסטזה של המפרקים הגדולים - ירכיים וברכיים - היא ניתוח רציני. העובדה שיש כבר הרבה מומחים מנוסים, או ליתר דיוק צוותים, לא הופכת את זה לאיזה פעולה קטנה. לפני יישומו, החולה נבדק בעיקר כי הוא חייב להיות במצב כללי טוב (אני מדבר על ארתרוזיס). לעתים קרובות יש צורך בעירוי דם (בכמעט מחצית מהמקרים), ומתבצע טיפול מונע.

באילו מקרים נדרש טיפול מונע?

- הקריטריונים למניעה שונים. מטופלים צריכים לדעת שיש צורך לעשות אחד עם אנטיביוטיקה - פעם או לשלושה ימים.

אילו סיבוכים נוספים יש למנוע?

- סיבוך לא נעים נוסף שגם הוא מונע הוא תסחיף ותסחיף.זה לא רק בראש סדר העדיפויות בביצוע פעולות לב, אלא גם בכל הפעולות העיקריות של מערכת השרירים והשלד. גם ללא ביצוע ניתוח - לשברים המטופלים בגבס יש לעשות גם מניעה כזו. זה מתבצע באמצעות ניוואלינים במשקל מולקולרי גבוה. לפני יותר מ-10 שנים הופיעו בשוק גם תרופות הנלקחות דרך הפה וחוסמות גורמי קרישה. הם עוזרים לנו להגן על המטופל מהסיבוכים המאוד לא נעימים והמסוכנים האלה.

Phlebothrombosis ותסחיף יכולים להופיע בצורה קלה מאוד, אך הם יכולים גם להתפתח חמורים ולהוביל לתוצאה קטלנית. למרבה המזל, עם הצגת צורות המינון הללו, סיבוך זה הצטמצם לשיעור נמוך מאוד.

מתי יש לבצע מניעת שני סיבוכים אלה?

- מונעים את זה אפילו בבית החולים, ואז ממשיך בבית - זה עלול לקחת חודש, אבל אם יש מחלות נלוות אחרות של מערכת העצמות - עד חודשיים או שלושה.

תותבות בולגריות הן באיכות טובה

“תותבות בולגריות ליפות. שגיאות טכנולוגיות שבעבר הובילו לשבירה של תותבות כבר מזמן התגברו. אבל יש להם את החיסרון הבא: הם לא עברו שום שיפורים ושיפורים טכנולוגיים כבר 20 שנה. בעוד באירופה ובארה"ב יש התקדמות רצינית בטכנולוגיה. חומרים חדשים, מכשור חדש, שיפורים ביו-מכניים חדשים יוצאים מדי שנה, והתותבות הבולגריות נשארות ברמה של לפני 20 שנה

8 הרציונליזציות שלי הן בעיקר בריכוזיות של המפרק, בחילוץ גזע ירך שבור - שיטה מאוד אלגנטית. עשיתי שיפורים גם בתחום של פריקות ירך המשתנות ויוצאות כל הזמן. שיטה זו פותרת את בעיית האנדופרסטזה שחוזרת על עצמה כל הזמן.

בעיית השוואת אורך הגפיים לאחר אנדופרוסטזה חשובה גם היא , הסביר המנתח.

שיקום לאחר ניתוח חשוב מאוד

“השיקום חשוב מאוד. זה צריך להתחיל בבית החולים, להמשיך בבית, ואז בספא. על מנת להגיע לתוצאה טובה, חייבת להיות אינטראקציה הדוקה מאוד בין המנתח והמשקם. כבר ציינתי שבמקרה של מחלות ניווניות ושברים השרירים נחלשים. לכן, גם אם הפעולה נעשית בצורה מושלמת, היא לא יכולה לשחזר את השרירים. אנדופרוסטזה מקלה על כאבים, הופכת את המפרק לגמיש, מחזירה נפח, אבל לא יכולה להחזיר תנועה ללא עזרת שיקומי, וגם זה במתקן מיוחד.

אפילו התותבת היקרה והיפה ביותר, ממוקמת בצורה מושלמת, לא יכולה לזוז מעצמה. לאחר מכן יש לשחזר את טווחי התנועה באמצעות שיקום", אמר ד"ר סטויאנוב.

מוּמלָץ: