ד"ר ג'אן צ'יטלוב: סרטן הערמונית הוא אחד מגורמי המוות המובילים בגברים

תוכן עניינים:

ד"ר ג'אן צ'יטלוב: סרטן הערמונית הוא אחד מגורמי המוות המובילים בגברים
ד"ר ג'אן צ'יטלוב: סרטן הערמונית הוא אחד מגורמי המוות המובילים בגברים
Anonim

Dr. Zhan Chitalov הוא העוזר הראשי במרפאה האורולוגית בבית החולים האוניברסיטאי "St. גאורגי" בפלובדיב. הוא סיים את לימודיו באוניברסיטה לרפואה מתחת לגבעות. הקריירה שלו החלה כמנתח בארדינו. שם הוא השתתף במבצע שינוי המין המפורסם של אדריאנה, אותו ביצע ד"ר קאלויאן פרסנסקי לראשונה בארצנו

יש לו התמחויות באנדורולוגיה ובליטוטריפסיה חוץ-גופית (שבירת אבנים בכליות ללא ניתוח) בבורסה, טורקיה, ובאקדמיה לרפואה צבאית תחת פרופ' איליה סלטירוב.

ב-28 ביוני השנה, ד"ר צ'יטלוב זכה שוב בפרס "רופאים שאנו סומכים עליו".

ד"ר צ'יטלוב, בחודש המוקדש לבריאות הגברים - נובמבר, בואו נדבר על המחלה החמורה ביותר שמאיימת על חיי גברים - סרטן הערמונית. האם השכיחות של סרטן הערמונית עלתה בשנים האחרונות?

- סרטן הערמונית הוא אחד מגורמי המוות המובילים בגברים.

למה זה לוקח את המקום הראשון הלא יוקרתי הזה? מה לדעתך הסיבות?

- הסיבה לא מאוד ברורה, אבל ידוע שלמדינות מתקדמות מבחינה טכנולוגית, שבהן אנשים עובדים יותר בישיבה, יש שכיחות גבוהה יותר של המחלה.

האם גם הגורם התורשתי משחק תפקיד?

- כמו בכל סוגי הסרטן, ידוע כי קרצינומה של הערמונית דורשת ניטור זהיר יותר בחולים עם היסטוריה משפחתית של סרטן. לפני כחמש עשרה שנה נודע חלבון בדם הנקרא אנטיגן ספציפי לערמונית. זה מוגבר אצל אנשים הסובלים ממחלה זו. ולאחר מחקרים רבים, תחילה בארה ב ולאחר מכן ברחבי העולם, הוחלט להשתמש בסמן זה כמבחן מיון.

מה המשמעות של בדיקת סקר במקרה זה?

- בדיקת סקר פירושה שללא תלונות, גברים לאחר 50 שנה צריכים לעבור בדיקת PSA פעם בשנה. ובנוכחות ערכים גבוהים מעל לנורמה - הגבול העליון מקובל כ-4 ננוגרם/מ ל, על המטופל לבקר אצל האורולוג שלו על מנת לבצע את הייעוץ הרלוונטי.

מהי מטרת ההקרנה?

- המטרה היא לזהות את המחלה בשלב המוקדם ביותר האפשרי, כאשר ניתן לבצע טיפול יעיל.

סמני גידול אחרים ידועים בגוף האדם - כאלה שמחפשים, למשל, קרצינומה של המעי, הכבד וכו', אך זהו סמן הגידול הספציפי היחיד לאיבר.

מה המשמעות של סמן גידול ספציפי לאיבר?

- זה אומר שסמן גידול זה מוגבר רק במחלות של בלוטת הערמונית. ועם ערכים גבוהים, מומלץ להתייעץ עם אורולוג. בנושא זה יש דיון ברחבי העולם, איך

הערך של סמן גידול זה יכול להיות משמעותי בגיל מסוים, מכיוון שאצל גברים, בלוטת הערמונית גדלה בדרך כלל בנפח עם השנים. בגיל 60-70, זה בערך ומעל 50 גרם, וככל שבלוטת הערמונית גדולה יותר, זה יהיה טבעי ליצור ערכים גדולים יותר של האנטיגן הספציפי הזה לערמונית. לכן, במקרים מסוימים, בהתאם לגיל הגבר, אפילו ערכים מעל 5-6 ננוגרם למיליליטר נחשבים נורמליים. אבל לא כל המומחים חולקים דעה זו. בתרגול שלי, יש לי מטופלים שחיים שנים רבות עם ערכים של 5 ו-6 ואנו לא מגלים בהם סרטן הערמונית. הדבר החשוב ביותר במקרה זה הוא המעקב הדינמי של האנטיגן הספציפי הזה לערמונית.

מה זה אומר?

- אם הערך הוא מעל 4, אנו עורכים מחקר תוך 2-3 חודשים ומדווחים אם לאינדיקטורים אלו יש דינמיקה כלפי מעלה. אם הם מתחילים לגדול, אמורה להיות לנו נורה אדומה שאולי יש כאן תהליך פעיל.

איך מוכיחים את קיומו של תהליך כל כך פעיל?

- זה כלל מקובל באיגוד האמריקני והאירופי לאורולוגיה שעלינו, כדי לטפל בחולים עם סרטן הערמונית, להוכיח זאת. ההוכחה נעשית במחט מיוחדת שדרכה אנו לוקחים דגימה מהבלוטה, אותה אנו בודקים במיקרוסקופ ומחפשים תאי גידול. זהו סוג של ביופסיה שבה אנו לוקחים חומר דרך המעי הגס משלוש האונות של בלוטת הערמונית - מ-10 עד 12 ביופסיות. אולם בשנים האחרונות, מרכזים מסוימים שפועלים רק על סרטן הערמונית מפעילים לפעמים חולים שנמצאים בסיכון לסרטן הערמונית ללא קרצינומה מוכחת.

בשנה שעברה הייתי בקונגרס האירופי לאורולוגיה שנערך בלונדון, והיו שם מחקרים מיוחדים שהראו מקרים של מנותחים ללא סרטן ערמונית מוכח, על ידי ביצוע ניתוח מיוחד - כריתת ערמונית.

האם הנוהג הזה כבר בבולגריה?

- אני יודע שבוורנה ביצעו ניתוח כזה רק בגלל סיכון גבוה לחלות בסרטן הערמונית, שלא הוכח לפני הטיפול הניתוחי. יש מקרים כאלה והם נידונים. אולי הם יהפכו לתרגול שגרתי בעתיד, אבל לעת עתה אני מדגיש שוב בעיון שהם לא תרגול יומיומי, כי אפשר לשאול אותנו אחר כך: למה עשית עלי את הניתוח הזה מבלי להוכיח שיש לי סרטן? ובאמת לא נוכל לתת לו תשובה מספקת. כלומר, על המטופל לקבל את התזה הזו מראש שבניתוח לא נוכיח בכלל שקיים סרטן כזה, ולאחר מכן ניתן לבצע את ההתערבות הזו.

הזכרת את הביופסיה של הערמונית. האם ישנן שיטות שונות ליישום?

- זה יכול להתבצע בצורה טרנסרקטיבית תחת בקרת אולטרסאונד. בשיטה זו ישנם מתמרים טרנסרקטליים מיוחדים המנטרים מאיזה אזור בבלוטת הערמונית תילקח דגימה, מכיוון שבאלגוריתם העבודה שלהם מניחים להראות בצורה מסוימת את האזורים החשודים לנוכחות הערמונית סרטן.ואחרי שמתקבלות תוצאות הבדיקה ומוצאים בהן תאים סרטניים, אנחנו מדברים עם החולה ומסבירים לו שהוכחנו קיומו של סרטן הערמונית.

לאחר מכן, אנחנו עושים סדרה של בדיקות, שהחשובות שבהן הן: MRI (הדמיית תהודה מגנטית) - זה ממקם את השינויים בבלוטת הערמונית, נותן לנו מידע לגבי האם הסרטן הזה התפשט מחוץ ל- בלוטה והאם היא השפיעה על איברים אחרים. והבדיקה הנוספת שאנו עושים ברוב המקרים היא סינטיגרפיה של עצמות, כי סרטן מסוג זה מתפשט לראשונה דווקא בהם, בעיקר בעצמות השטוחות - של האגן, החוליות והצלעות, וכן בעצמות השטוחות של הגולגולת.. מחקר זה מחפש נגעים ושינויים בעצמות כאלה שיהיו רלוונטיים לגרורות של סרטן הערמונית.

בנוסף לעצמות, הסרטן מתפשט לכלי הלימפה ולבלוטות, במיוחד באזור האגן. אם נגלה שלמטופל אין גרורות, לא בעצמות ולא במערכת הלימפה, נעבור לטיפול כירורגי.

כיצד מתבצעת ההתערבות האופרטיבית?

- אם הבדיקות מראות שהגידול מוגבל לבלוטת הערמונית, המטופל מיועד לטיפול כירורגי

כאן אני רוצה לפתוח סוגריים - בתור אורולוג, אני נוטה לומר שהטיפול הכירורגי הוא הטוב ביותר, אבל לאחרונה הוכנסו מספר שיטות רנטגן ושיטות אחרות לא ניתוחיות לטיפול בקרצינומה של הערמונית. לדוגמה, מה שמכונה "סכין סייבר" יכולה להקרין רק את בלוטת הערמונית. מטרת הקרינה הזו היא להשמיד את התאים הסרטניים בתוך הבלוטה, עם כל היתרונות והחסרונות של קרינה כזו - היא מבטלת את הסיכון הניתוחי ואת הסיבוכים לאחר מכן - הלא נעימים שבהם הם הפרשות בעת הצורך - ב-10 - 20% מהמקרים שאנחנו לא יכולים להימנע מכך. אבל ניתוח פתוח לא איבד מחשיבותו גם עכשיו. בעזרתו מסירים את כל בלוטת הערמונית, וגם את בלוטות הלימפה, עליהן כבר הערנו.

לאחרונה יישמת שיטה לפרוסקופית חדשה במרפאה שלך. ספר לנו עוד על זה

- במשך 10-15 שנים אנו מיישמים את מה שנקרא שיטות לפרוסקופיות, אשר פעלו בתחילה דרך הבטן. עכשיו אנחנו כבר עובדים בלי להיכנס לחלל הבטן. אנו מסירים את כל הבלוטה ומשחזרים את התקשורת בין שלפוחית השתן לשופכה דרך חמישה פתחים קטנים בדופן הבטן הקדמית. אנחנו מיישמים שיטה זו בבית החולים שלנו כבר חודשיים. בדרך זו, אנו חוסכים את הטראומה האופרטיבית הגדולה יותר המתרחשת בטכניקת הניתוח הפתוחה.

על ידי יישום שיטה זו, איננו אומרים שהיא היחידה והטובה ביותר. לניתוחים פתוחים יש אינדיקציות משלהם - למשל, בגידולים מתקדמים יותר או כאשר יש עדות למעורבות של איברים ורקמות מסביב.

כריתות ערמונית בסיוע רובוט מגיעות למקום השלישי משיטות טיפול אופרטיביות. הם מוכרים בארצנו - אלו הם מכשירי ה"דה וינצ'י", שכבר יש להם דור שלישי-רביעי. איתם, עצם "ידי המנגנון", באופן פיגורטיבי, פועלות על המטופל באמצעות המפעיל.יש לזה גם יתרונות וחסרונות. היתרונות הם שהרבה יותר קל לעבוד – הכל כמו משחק מחשב. והחסרונות - המאמצים שהמפעיל מפעיל על ידית הבקרה ובהתאם, הכוח שבו ה"ידיים" הפועלות של המנגנון משפיעות על המטופל אינם פרופורציונליים, מה שעלול לגרום לפציעות.

PSA הוא סמן הגידול הספציפי היחיד לאיבר בגוף האדם

לאחר החלת הטיפול בשיטה הלפרוסקופית החדשה, האם יש צורך לרשום טיפול נוסף?

- לאחר יישום השיטה, אנו שולחים חומר למחקרים היסטולוגיים. ובהתאם לתוצאות המתקבלות, האונקולוגים קובעים האם ואיזה טיפול יש ליישם. אחד הקריטריונים החשובים ביותר להצלחה לאחר הניתוח ולהיעדר גרורות הוא ערך ה-PSA, אותו אנו מודדים חודש לאחר ההתערבות הכירורגית. אם הוא ירד לסביבות האפס, ועוד יותר מכך, אם הוא לא יעבור התפתחות דינמית בחודשים הקרובים - כלומר.ו' לא עולה, התוצאות נחשבות מצוינות. כמובן שזה לא תלוי רק בטכניקה הניתוחית, אלא גם אם למטופל עצמו היו בעבר גרורות שלא התגלו במחקרי הדמיה. כמובן, זה מובן לאחר מכן, כאשר המחקרים ההיסטולוגיים שנלקחו במהלך ההתערבות הניתוחית זמינים.

אם הסרטן מתגלה בזמן שכבר יש גרורות בעצמות, האם יש אפשרות טיפול ומהי?

- יש, כמובן! באופן הגיוני, במקרה זה איננו פונים להסרה כירורגית של האיבר. עם זאת, ישנן טכניקות ניתוח וטיפולים שעוזרים לחולים אלו.

מי הם?

- כבר באמצע המאה הקודמת, שני מחברים הוכיחו שסרטן הערמונית תלוי הורמונלית ברמות הטסטוסטרון, שמיוצר מאשכיו של גבר. במקרים כאלה של סרטן מתקדם, נוכל להסיר את התאים עצמם בתוך האשכים, מה שיכול לעצור את גדילת הסרטן ולעיתים אף לכווץ אותו.זה לא טיפול רדיקלי של 100%, אבל בכל זאת, אני יודע מניסיון שמטופלים כאלה מרגישים טוב וחיים בנוחות במשך שנים. כלומר, נוכל ליישם טכניקה זו על ידי הסרה כירורגית של תאים אלו באשכיו של הגבר ולאחר מכן ליישם טיפול הורמונלי.

מהו טיפול הורמונלי?

זה כדי לחסום עוד יותר את כל האנדרוגנים בגוף - טסטוסטרון הוא סוג של אנדרוגן. בלוטות יותרת הכליה ותאים אחרים בגוף מנסים לפצות על המחסור בטסטוסטרון ולייצר כמויות חדשות של אנדרוגנים. תכשירים אלו בטבליות ובצורת זריקות חוסמים גם את האנדרוגנים הללו בגוף ובכך עוצרים את התפתחות הסרטן

תרופות אלו נרשמות על ידי אונקולוגים ונלקחות לכל החיים על ידי המטופל.

האורולוגים שלנו הם מומחים טובים

“אנחנו אורולוגים שמשתתפים כל הזמן בסמינרים ובכנסים המאורגנים בהתמחות שלנו.הרע הוא שהמסלולים הקליניים בארצנו מוערכים מאוד על ידי קופת חולים, ולכן אנחנו לא מצליחים לרכוש את הכספים הדרושים כל כך מהר כדי להתעדכן טכנולוגית במיטב המרכזים בעולם. אבל, בכל זאת, אני יכול לציין שיש 5-6 מרכזים בבולגריה שמיישמים את כל השיטות המודרניות הללו ואינם נחותים באיכותם מהאורולוגים הטובים בעולם.

למרבה הצער, הטיפול אינו מכוסה על ידי NHS במידה הנדרשת. בטכניקת ההייטק בה אנו משתמשים, ידית הסכין האלקטרונית לבדה, למשל, עולה כ-800 יורו למטופל. וזה לא רק היא - מצורפים מהדקים, הכלים המשמשים לעבודה, משתמשים גם בחוטים מיוחדים… על כל החומרים המתכלים הללו יש לשלם - חלק אחד מכוסה על ידי המרפאה, אחר - על ידי המטופל. מכיוון שהם חד פעמיים, קופת חולים אינה מכסה אותם. חשוב לנו לשמור על המוניטין שלנו ולעבוד לפי השיטות החדישות ביותר. אתה מבין שלא הכל קשור לכסף, למרכז שלנו חשוב שיהיו את המכשירים האלה וליישם אותם בעת הצורך , הוסיף המומחה.

על מערכת הבריאות

"מערכת הבריאות דורשת יד חזקה ואסטרטגיה", אמר ד"ר צ'יטלוב. והוא מוסיף שהוא לא רואה את האסטרטגיה הזו. "אנחנו נאבקים בחתיכות כדי לפתור דברים. תראה מה קורה בפריפריה - בערים מחוץ לפלובדיב, סופיה, ורנה, בן אדם, אם משהו קורה לו, אין מי שינתח אותו, כי אין שם מומחים, הם עזבו. וכשהם לא עובדים, הם פסולים. ועכשיו, גם אם הם ירצו לעבוד בעוד 2-3 שנים, הם לא יוכלו. אנחנו, מומחים צרים בתחומנו, בונים כבר שנים. ובשלב מסוים, אם המדינה, מסיבה כלשהי, שהיא רואה לנכונה ביותר, לא תספק לנו את האפשרות לעבוד - למשל, באמצעות דרישות מוגברות (5-6 רופאים) לפתיחת יחידה אורולוגית, הבעיות יעמיק עוד יותר. אם נסתכל על מערכת הבריאות שלנו כמכלול, אני לא אופטימי בכלל. מה שאנחנו עושים במרכז שלנו כמומחים עולה לנו הרבה עצבים, זמן אישי משלנו, כי אנחנו זורקים את המאמצים שלנו מסביב לשעון בכיוון הזה - אני חוקר מהו הציוד הטוב ביותר, מכין את החוזים הרלוונטיים, יוצר קשר עם החברות.אתה צריך להיות סוחר, רופא ומנהל… העובדה שאנו משלבים מספר פעילויות, שצמצמנו ככל האפשר את הצוות הלא-רפואי, מאפשרת לנו להיות בית חולים עובד עם פרספקטיבה טובה. אחרת אנחנו תקועים מיד. בבולגריה, אם יבוצעו רק סוג ומספר מסוים של התערבויות אופרטיביות, כמו במרפאות המתמחות במערב, לא נשרוד."

הדפים הוכנו על ידי Milena VASSILEVA

מוּמלָץ: