ד"ר אלכסנדר סימדצ'יב: אמפיזמה פוגעת בריאה באיטיות ובאופן בלתי הפיך

תוכן עניינים:

ד"ר אלכסנדר סימדצ'יב: אמפיזמה פוגעת בריאה באיטיות ובאופן בלתי הפיך
ד"ר אלכסנדר סימדצ'יב: אמפיזמה פוגעת בריאה באיטיות ובאופן בלתי הפיך
Anonim

הוא חבר באגודה הבולגרית למחלות ריאות ובאגודה האירופית לנשימה, לשעבר מנהל מחלקה ב-"GlaxoSmithKline"-קנדה. הוא גם היוצר של הקורס מבוסס האינטרנט הראשון במדינה בנושא "רפואה דיגיטלית", אותו הוא מנחה באוניברסיטה הרפואית של פלובדיב.

ד"ר סימדצ'יב, מהי בעצם אמפיזמה וכיצד היא פוגעת בריאה?

- אמפיזמה היא מצב שבו דרכי הנשימה ההיקפיות, הקטנות והדקות ביותר נפגעות. הם מתרחבים והקרום שדרכו נספג החמצן נקרע. זה יוצר חללים גדולים יותר בריאה הנקראים bullae.

אמפיזמה היא בעצם פירוק של המקומות שבהם החמצן יכול לעבור לדם. מתקבלת שם כמות גדולה יותר של אוויר. כלומר, הריאה נרגעת, מפסיקה להיות אלסטית, וכתוצאה מכך חללי האוויר המוגדלים הללו.

מהי התקופה שבה מופיעים התסמינים הראשונים מתחילת הנזק?

- הנזק הוא בדרך כלל איטי והדרגתי. זה מתחיל בהתרחבות של alveoli בודדים, ואז מתקדם. זה מתרחש בדרך כלל כאשר אדם מעשן בכבדות או עובד וחי בסביבה ובאוויר מזוהמים. מזהמים סביבתיים גורמים לדלקת בתוך הריאה וזה מוביל לפגיעה בדרכי הנשימה הקטנות ובמככיות. זהו תהליך איטי שמתחיל לעיתים בגיל 30-40, אך הוא בולט ביותר כאשר אדם מגיע לגיל 55-60. ואז מתחילות התלונות על קוצר נשימה, קושי במאמצים פיזיים. אלה הדברים שבדרך כלל מלווים אמפיזמה.

יש אנשים שחסרים להם הגנות מסוימות בריאות. לדוגמה, זה המקרה עם היעדר מה שנקרא אנזים אלפא1-אנטיטריפסין. עם החסר שלו, הסימפטומים עשויים להופיע כבר בגיל 25-30. הסיבה היא שחסרונו מוביל לכך שכאשר מתרחשת דלקת בריאות, בעיקר חיידקית, אנזים זה אינו עוצר את פירוק הרקמה, מכיוון שהוא נמצא בכמויות נמוכות או חסר כלל.

האם יש בדיקות שיכולות לזהות היעדר או חסר של האנזים?

- כן, ניתן למדוד אלפא1-אנטיטריפסין. ובדרך כלל זה נבדק כאשר יש לנו אמפיזמה מוקדמת, בגיל צעיר. זהו אחד הגורמים שאנו מכירים, ואנו יודעים שהיעדרו או רמתו הנמוכה מובילים לאמפיזמה מואצת לחלוטין. אבל בהחלט יש עוד גורמים כאלה שאנחנו עדיין לא יודעים ואשר מובילים להתפתחות מוקדמת יותר של המחלה.

בשנים האחרונות יש מגמה מדאיגה לפיה אנשים שאינם מעשנים סובלים יותר ויותר מאמפיזמה. האם אוויר מלוכלך הוא הסיבה?

- בכל מקרה, חשיפה תעסוקתית למזהמים אצל אנשים שעובדים בסביבה כזו, כמו גם נשימה של ריכוז גבוה יותר של אוויר מזוהם מובילה להתפתחות אמפיזמה. המחלה היא סוג של נזק ריאתי המתאפיין בכך שדלקת ברקמת ריאה זו מתקדמת כאשר יש לנו גורמים סביבתיים המעוררים אותה.וכמובן גורמים סביבתיים שמאפשרים לזה לקרות. כלומר, מדובר באיזון בין גנטיקה לסביבה. אם אחד הגורמים נמצא בריכוז נמוך יותר והסביבה אגרסיבית יותר, האיזון הזה מופר לטובת הרס הריאה - מתפתחת אמפיזמה.

בזמן האחרון, אנחנו חושבים על הריאות שלנו לעתים קרובות יותר. במיוחד עכשיו, סביב המגיפה, אנשים התחילו להבין כמה זה איבר חשוב ועדין. זה, בתורו, הוביל לחיפוש הרבה יותר פעיל אחר הפרעות ריאות, בין אם באמצעות שיטות הדמיה - סורק ברזולוציה גבוהה או עם פונקציונליות, כגון מדידת הפרמטרים השונים של הנשימה.

Image
Image

למרבה הצער, יש מעט מקומות שבהם אנחנו הבולגרים יכולים לנשום אוויר צח. למרבה המזל, לא כולם מקבלים אמפיזמה. האם יש דרך להגן על הריאות שלנו בסביבה הלא בריאה הזו?

- במידה מסוימת נוכל להימנע מכך אם אנחנו, כחברה, נחליט שזה ערך. נדרוש מהאנשים שמנהלים אותנו יספקו לנו אוויר נקי יותר. זה לא בלתי אפשרי.

יתר על כן, אנו כיחידים יכולים גם לגשת ליצור פחות מזהמים בסביבה. לדוגמה, כאשר אנו הולכים למרחקים קצרים ובמזג אוויר טוב, איננו צריכים להשתמש במכוניות שלנו ששורפות דלק מאובנים. נוכל לנסוע באופניים, ברגל, בתחבורה ציבורית.

וכשאנחנו מחממים, אנחנו לא בהכרח משתמשים בדלק הזול ביותר - בין אם זה עיסת עץ או פחם. במקום זאת, אנו יכולים לבחור בגז, חשמל… ישנן שיטות שונות שבאמצעותן אנו כיחידים יכולים לשמור על נקיון האוויר

וכחברה, לגרום לפוליטיקאים שלנו לחשוב שזה חשוב. כי כשלעצמם, פוליטיקאים הם סוג של שיקוף של צרכי ציבור. ואם אנשים חושבים שחשוב שיהיה אוויר נקי, יימצאו פוליטיקאים שיהפכו את זה לסדר היום שלהם כדי שנוכל לעבוד בכיוון הזה. הרי הפעילות הזו שיוצרת זיהום סביבתי היא אנתרופוגנית לחלוטין - היא קשורה לפעילות של אנשים.זה לא מהסביבה, זה לא טבעי או טבעי.

יש כמובן גורמים טבעיים, כמו הרי געש, אבל אין הרי געש פעילים בבולגריה ובאזור הסמוך שסביבנו. הדבר העיקרי שיש לנו הם תחנות כוח תרמיות שמפלטות עשן ובתים שמחוממים על ידי פחם ועץ. יש לנו מספר מכוניות ישנות מאוד ואין בהן ממירים קטליטיים או מטהרים. לכן אנחנו מייצרים הרבה זיהום סביבנו.

בהחלט יש אנשים שמפתחים כעת אמפיזמה אך עדיין לא אובחנו. מאילו תסמינים אסור להתעלם, אך יש לפנות לייעוץ מיידי עם מומחה?

- למרבה הצער, מדובר במחלה שמתמשכת בשקט או בשלביה המוקדמים אינה מתבטאת בתסמינים מסוימים. כשהוא מתחיל להתלונן, אז זה כבר מאוחר מדי והמחלה מאוד מתקדמת. ובגלל זה עיקר הפעילות היא מניעתית, עם מדידת תפקודי ריאות.בעזרת בדיקות אלו, נוכל לזהות חריגות בתפקוד הריאה הרבה לפני הופעת קוצר נשימה, להראות לנו שמתפתחת אמפיזמה.

אם יש לנו תוכניות כאלה, נוכל הרבה יותר מוקדם וביעילות לתפוס את התפתחות התהליך כבר בהתחלה, ובהתאם, לייעץ לאנשים האלה בצורה פעילה עוד יותר - להפסיק לעשן, לעבור לגור במקום עם אוויר נקי יותר. רק לקיים תהליך בקרת מחלות מוקדם, לפני שההפרעות מתרחשות. כי הריאה לא מתחדשת. זהו אחד האיברים בגוף האדם שכשהוא מושמד, אינו מתאושש לאחר מכן.

אז, מנקודת מבט זו, לאפשר נזק רב מדי של הריאה הוא בלתי הפיך. לאחר מכן אנשים אלו הופכים לנכים וצריכים לקבל טיפול לכל החיים כדי לחיות חיים נורמליים פחות או יותר.

האם יש אזורים בבולגריה שבהם אתה מוצא שכיחות גבוהה יותר של המחלה?

- השכיחות הגבוהה יותר של אמפיזמה היא בדרך כלל היכן שיש אוכלוסייה מבוגרת יותר.הסיבה היא שעם הגיל מחלה זו מגבירה את תדירותה. למרבה הצער, ברוב הכפרים שבהם מתגוררים קשישים רבים אין שירותים רפואיים לגילוי בעיה זו בזמן. למרבה הצער, מדיניות הבריאות שלנו לא מאוד מכוונת מניעה. סביר להניח, כי כעם, כקהילה, אנחנו ערוכים לחשוב לטווח קצר - על המחר, ולא על אופק ארוך טווח קדימה.

האם ישנן שיטות חדשות ויעילות יותר בטיפול?

- הטיפול עדיין נשאר בעיקרו סימפטומטי. רק אצל אנשים שיש להם מחסור באלפא1-אנטיטריפסין ניתן להחליף את האנזים על ידי נטילת מנות נוספות. במדינות עשירות יותר מחפשים ומטופלים באופן פעיל אנשים שיש להם פגם זה. במדינה שלנו, מכיוון שהמערכת שלנו אינה מהעשירה ביותר, תהליך זה לא יכול להתרחש באופן שגרתי.

צריך להשקיע יותר במחקר של גישות חדשות בטיפול במחלה, כי הדבר העיקרי שנעשה כעת, אני אומר שוב, הוא הרחבת הסימפונות ואמצעים סימפטומטיים שמפחיתים את תחושת הקוצר. של נשימה.ומרכיבים חשובים שגם קצת חסרים במערכת שלנו הם פיזיותרפיה ושיקום. אלו האמצעים שבאמצעותם אנו גורמים לגוף לנסות לפצות על תחושת קוצר הנשימה בעזרת איברים ומערכות אחרות - מערכת הלב וכלי הדם, השרירים.

אם נשמור על השרירים שלנו מפותחים מספיק, מה שנקרא ספירלה פתולוגית - כאשר קוצר נשימה מוביל לפעילות נמוכה, ופעילות נמוכה - להפחתת אימון, להפחתת אימון - ליותר קוצר נשימה. כך מסתובבת הספירלה. מה שאפשר לעשות במקרים כאלה הוא להשתמש בשיטות שיקום ופיזיות לשיקום השרירים.

Image
Image

האם תרגילי נשימה מיוחדים לאמפיזמה כלולים בפיזיותרפיה ובשיקום?

- כן, במיוחד בשלבים המתקדמים יותר של התפתחות אמפיזמה. ואז הסרעפת הופכת נמוכה יותר ושטוחה יותר מכיוון שהריאה נרגעת ותופסת יותר מנפח בית החזה.לאחר מכן חשוב ללמד אנשים כיצד לנשום נכון יותר, כיצד להשתמש בשרירי הבטן בתהליך זה במידה רבה יותר. זהו מרכיב חשוב על מנת לשמור על חוסר סימפטומים לזמן ארוך יותר ועל אדם לפעילות גופנית גבוהה יותר - ללא כמות גדולה במיוחד של קוצר נשימה. קוצר נשימה הוא אחת התחושות הכי לא נעימות שיש לנו כבני אדם.

כלומר, יש תרגילי נשימה מיוחדים מוכנים כאלה?

- כן, יש. אני מתגורר בקנדה במשך תקופה. יש להם התמחות מיוחדת שם - שיקום נשימתי. מדובר באנשים שעוסקים ספציפית ורק בריאות – בשיקום ובתרגילים למערכת הנשימה. תרופות מקומיות למחלות אלו ניתנות בקלות מכיוון שהריאה פתוחה לסביבה. הם כוללים את מה שנקרא אינהלציות.

טיפול באינהלציה כגישה דורש ידע ומיומנות רבים. והאנשים המעורבים ביישומו, יחד עם פיזיותרפיה ושיקום, צריכים לדעת הרבה.לכן, ניתן להבחין בה כמומחיות נפרדת. בקנדה קוראים למומחים הללו מטפלים נשימתיים – הם לא רופאים, אלא משקמים, אבל הם עוסקים ספציפית רק בריאות. גישה זו סבירה ביותר וצריכה להיות ניתנת לפיתוח גם בבולגריה. לצערי, אני מכיר רק שניים או שלושה אנשים שעוסקים בדבר כזה בבולגריה, כלומר, זה מנהג די נדיר במדינה שלנו.

יש גם בבולגריה, אבל בטוח רק בסופיה?

- לא רק בסופיה, אלא גם בפלובדיב ובוורנה. אבל הם מעטים והשירותים שלהם אינם מבוקשים באופן שיטתי כי אנשים לא יודעים כמה חשוב תפקידו של המטפל הנשימתי בטיפול

באופן מסורתי בבולגריה, מחלות ריאה זכו לזלזל כבעיה במשך שנים רבות. כעת משבר הקורונה העלה מעט לפני השטח את הבעיות הגדולות באמת עם הריאות, מכיוון שהנגיף משפיע, כמו רוב נגיפי הנשימה, על מערכת הנשימה בעיקר.

ובהקשר הזה, מה היית מייעץ לכל האנשים שהחלימו מהדבקה בנגיף הקורונה, אילו בדיקות עליהם לעשות, כיצד להמשיך לנטר את בריאותם, כיצד לשפר אותה, כדי לא להתעמק במזג האוויר הבעיות האלה?

- השינויים המתמשכים המתרחשים לאחר ההידבקות בנגיף הקורונה תלויים רבות בחומרת הזיהום עצמו. לאנשים עם מחלות קשות יותר יש לעתים קרובות יותר שינויים. הכי חשוב להעריך לאחר ההחלמה מה קרה ומה הנזק. זה נעשה בשתי דרכים - בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה ושיטות להערכת תפקוד ריאות - אבחון תפקודי. בעזרתו, אנו מודדים את הנפחים ומהירות הנשימה - מה שנקרא ספירומטריה. כמו גם כמה שיטות אחרות, מתקדמות יותר העומדות לרשותנו.

לכן, מנקודת מבט זו, אנשים שיש להם אפילו תחושה קלה של קוצר נשימה לאחר מחלה, טוב להעריך את הריאות שלהם בשיטות אלו. זה יאפשר לאלו שיש להם הפרות להיתפס ולעקוב לאורך זמן מה קורה להם.

והאם יש לכם הזדמנות בתור מומחים לתמוך בתהליך ההתאוששות הזה? האם יש דרך לשפר את תפקוד הריאות לאחר החלמה מנגיף הקורונה?

- חלק ממה שקורה עם זיהום הקורונה הוא שהתגובה החיסונית לנגיף פוגעת בריאה. ואז יש חומרים מקומיים וכלליים שיכולים לדכא את התגובה הדלקתית. אבל הם חייבים להינתן בזמן הנכון, במינון ובמשך הטיפול הנכון. לא ניתן ליישם תרופות מדכאות חיסון ללא הבחנה. יש לקחת אותם רק עבור אינדיקציות מסוימות.

מנקודת מבט זו, ראשית, אנו מבססים את בעיית הסימפטומים ולאחר מכן ממשיכים להתגבר עליה. עד כה אין לנו את מה שנקרא אמצעים אטיולוגיים שתוקפים ישירות את הסיבה, אבל יש לנו כאלה שמשפיעים על ההשלכות של הנגעים - אמצעים פתוגנטיים.

הם מאפשרים לנו לשלוט בחלק מהתהליכים של שינויים דלקתיים, למשל, הקשורים לעווית של דרכי הנשימה או כלי הדם, קרישת דם מוגברת בנימי הריאה. וברגע שאנו מודדים את הפרמטרים הספציפיים, נוכל להשפיע על תהליך אחד, שניים או שלישי, תלוי במה שאנו מוצאים במטופל המסוים.לכן, יש צורך לבצע את הבדיקות, ועל סמך התוצאות, לקבוע את הטיפול והמעקב המתאים.

והפנייה שלי לקוראים שלך היא: תחשוב על הריאה שלך ואל תפגע בה על ידי עישון או חיים בסביבה מזוהמת. תחשוב על הריאה שלך כהשקעה לטווח ארוך!

מוּמלָץ: