שליש מהאנשים על פני כדור הארץ סובלים מתסמונת מטבולית

תוכן עניינים:

שליש מהאנשים על פני כדור הארץ סובלים מתסמונת מטבולית
שליש מהאנשים על פני כדור הארץ סובלים מתסמונת מטבולית
Anonim

מהי תסמונת מטבולית? מדוע בשנים האחרונות המושג הזה זכה לפופולריות והפך לאבחון מודרני? מה ההשלכות שיש לזה? האם ניתן למנוע זאת? אנחנו מדברים על כל זה עם האנדוקרינולוג המוביל בארצנו ד"ר ולדימיר הריסטוב - מומחה לאנדוקרינולוגיה, נפרולוגיה ומחלות פנימיות. עוסק באבחון ובקרה של סוכרת, מחלות של בלוטת התריס ובלוטות אנדוקריניות אחרות. הוא מומחה למחלות מטבוליות והשמנה, אבחון מוקדם של טרום סוכרת וסוכרת, עובד בעזרת מכשור חדיש. פרופ' חריסטוב התמחה בגרמניה, דנמרק, שוויץ וארה"ב. במשך שנים רבות הוא ניהל את המרפאה לאנדוקרינולוגיה בבית החולים "אלכסנדרובסקה", הוא היה הזוכה בתואר "פרופ.ק.כילוב", הוענק לו על מקצועיות גבוהה, אתיקה ותרומה משמעותית לפיתוח האנדוקרינולוגיה הבולגרית.

פרופסור חבר חריסטוב, בשנים האחרונות הפך להיות מאוד אופנתי לדבר על מה שנקרא תסמונת מטבולית. מה מכסה התסמונת הפופולרית הזו? מה הקשר שלו לסוכרת?

- סוכרת היא חלק משרשרת התסמונת המטבולית. תסמונת מטבולית היא מונח כולל הכולל חמישה תסמינים. ואם לאדם מסוים יש נוכחות של שלושה מחמשת הסימנים הללו, נוכל להכריז שהוא סובל מתסמונת מטבולית. אפרט עבורך את חמשת הסימנים הללו. הראשון הוא היקף מותניים - יותר מ-94 ס"מ לגברים ויותר מ-80 ס"מ לנשים. זה סימן שיש הצטברות של מה שנקרא שומן קרבי או בטני (בטני) באזור המותניים, וזה מסוכן ביותר. כאשר מודדים בסרט מדידה רגיל ומגלים שחורגים מהמספרים הללו, זה אומר שיש הצטברות מוגברת של רקמת שומן בטנית.והוא עצמו הופך ליצרן של אלמנטים של חומרים המשפיעים על כלי הדם וליתר דיוק, פוגעים באנדותל כלי הדם - הציפוי הפנימי של הכלי. כל זה מוביל בהדרגה לטרשת עורקים.

הסימן השני הוא שינוי בערכי פרופיל השומן. כאן אבהיר משהו חשוב: מה שנקרא כולסטרול טוב, לא ערכי הכולסטרול הכוללים שאנשים רגילים להניח. אז: הכולסטרול הטוב צריך להיות גבוה מ-1.3 מילימול לליטר בנשים ויותר מאחד בגברים. כְּלוֹמַר. לקבל הגנה. אם יש לו ערכים נמוכים, המצב מחמיר לכיוון של טרשת עורקים מוקדמת.

הסימן השלישי הוא רמת הטריגליצרידים. עבור שני המינים, רמת הטריגליצרידים צריכה להיות יותר מ-1.7 mmol/l. והשילוב של כולסטרול מגן (טוב) נמוך וטריגליצרידים גבוהים נקרא דיסליפידמיה אתרוגנית. שילוב זה מסוכן יותר מרמות גבוהות של כולסטרול כולל, כפי שאנשים רבים מדמיינים.כלומר, יש להבחין בבירור בין הדברים כדי להבין עד כמה חשוב האיזון בין הכולסטרול הטוב לטריגליצרידים. הסימן הרביעי הוא נוכחות של לחץ עורקי מוגבר על פי הנורמות 140/85. והסימן החמישי לתסמונת מטבולית הוא רמת הסוכר בדם.

אנא הסבר בבירור ומדויק מתי רמת הסוכר בדם נחשבת מוגברת?

- ישנם שלושה מרכיבים חשובים מאוד בהקשר זה, שלעתים קרובות מתעלמים מהם בפרקטיקה הכללית. פריט ראשון:

מדידת סוכר בדם בצום

מכיוון שהמטופל לא לקח מזון לפחות 12 שעות קודם לכן. מה שאומר ארוחת ערב מוקדמת עם ארוחה קלה יותר. במדידה ראשונה זו, ערכים תקינים, הגבול העליון של רמת הסוכר בדם לא יעלה על 5.6 mmol/l. אני באמת רוצה שהאינדיקטור הזה ייזכר, כי לפי גבולות המעבדה הישנים, הוא 6.1 ממול/ליטר. לא, זה לא מדויק, זה לא נכון - הגבול העליון הקריטי לרמת הסוכר בדם הוא 5.6 ממול/ליטר.אני רוצה לציין בבירור את המלכוד הראשון - רק על ידי מדידת רמת הסוכר בצום, לא ניתן לזהות שינוי בערכי הסוכר. חובה לבדוק את רמת הסוכר לאחר פעילות גופנית.

מה זה אומר - שעה אחרת ביום?

- לא, לא בשום שעה אחרת ביום. המדידה השנייה מתבצעת שוב בבוקר, לאחר העמסת דגימה סטנדרטית עם 75 גרם גלוקוז. המשמעות היא הדבר הבא: המטופל הולך למדוד את רמת הסוכר בדם על בטן ריקה, ואז שותה את 75 גרם הגלוקוז הללו. הוא מתמוסס וכעבור שעתיים בדיוק נבדק שוב ערך הסוכר בדם, הערך הבא.

מה היא צריכה להיות?

- הנורמה שלו היא עד 7.8 mmol/l. אם הוא בין 7, 8 ו-11 ממול/ליטר, ישנה הפרת סבילות, מה שאומר גם שיש הפרעה בחילוף ובחילוף החומרים. והפרעה זו, כפי שאתה יכול לראות, מתגלה רק לאחר מה שנקרא שעבוד, כלומר. לאחר מדידת הסוכר השנייה.אסביר מדוע מדגם שני זה הוא חובה. מכיוון שרמת הסוכר בצום עשויה להיות תקינה, אך לאחר "טעינה" היא עשויה להיות מעל לנורמה, נניח 9 ממול/ליטר. וערך כזה כבר מדבר על פתולוגיה. הגיע הזמן למרכיב החשוב השלישי - ערכו של המוגלובין מסוכרר, שאמור להיות עד 5.7% באנשים בריאים. בין 5.7% ל-6.5% זה כבר מצב טרום-סוכרתי.

לבהירות רבה יותר, אחזור על הערכים המציינים האם לאדם כבר יש סוכרת: למעלה מ-6.5% המוגלובין מסוכרר שווה לסוכרת. מעל 7 mmol/l סוכר בדם בצום שווה לסוכרת. מעל 11 ממול/ליטר לאחר פעילות גופנית - שווה לסוכרת. האם אתה רואה כמה

יש הרבה מלכודות

לכן חשוב ללמוד ולזכור את המרכיבים הבסיסיים של התסמונת המטבולית. כפי שציינתי, מספיקים רק 3 מתוך 5 סימנים כדי לקבוע נוכחות של תסמונת מטבולית - נגיד לחץ דם מוגבר, פגיעה בכולסטרול, היקף מותניים גדול.

פרופ' חריסטוב, האם יש סטטיסטיקה לגבי כמה אנשים סובלים מהתסמונת המטבולית הזו?

- כ-30-35% מהאנושות סובלים מתסמונת מטבולית במידה זו או אחרת.

מדוע המצב הזה הפך להיות כל כך פופולרי, כמעט אופנתי?

- אפשר לומר מודרני, אבל העובדות הן כאלה. והסיבות מוכרות עד כאב לכולנו: אורח חיים בישיבה, מתח ואכילה לא הגיונית. אנשים נמצאים מאחורי ההגה יותר ויותר, הם יותר ויותר לחוצים בחיי היומיום, הם אוכלים יותר ויותר לא נכון, צוברים חלק עצום מהקלוריות בערב. כשהם חוזרים מהעבודה הם נרגעים, אבל מה עושים - הם יושבים מול הטלוויזיה. בלי תנועה, בלי פעילות גופנית, רק צריכת קלוריות. הם לא מנוצלים בלילה והלירות נערמות.

אתה שם דגש רב על השמנת קרביים. למה זה הכי מסוכן?

- אני מדגיש את זה כי זה הכי מסוכן כי זה משחרר חומרים הנקראים אדיפוציטוקינים.הזכרתי את זה גם בתחילת שיחתנו. חומרים אלו משפיעים על לחץ הדם, דפנות כלי הדם, פרופיל השומן, גורמים ללחץ חמצוני. וכל זה בשילוב פוגע בכלי דם מכל סוג שהוא.

האם תזונה לא נכונה מובילה להשמנת יתר מסוכנת כל כך?

- בבסיס כל זה עומדת אכילה לא הגיונית, בליעה של מזונות ומשקאות עתירי קלוריות. אף אחד לא טורח לחלק את צריכת הקלוריות שלו כך שתהיה לו צריכת קלוריות תקינה בהתאם למשקל. יש צורך, שלא לומר בהכרח, חלוקה נורמלית של תזונה. זה, במידה מסוימת, אומר שיש לצרוך פירות וירקות בין ארוחות בודדות, לא משנה כמה בנאלי זה נשמע לכם. בהחלט

כדי לא לכלול מזונות עתירי קלוריות

כי כל הצרות באות משם - אכילה לא הגיונית על רקע חיים בישיבה ולחץ. רוב האנשים לחוצים.אתה רואה מה קורה - בקרב להתבסס מקצועית אדם חי חיים קדחתניים ומתוחים. אין ספורט, אין תנועה. זכור: ישיבה מסוכנת יותר מעישון!

פרופ' חריסטוב, מקשיב לך, נראה שהוכח הקשר בין תסמונת מטבולית - סוכרת - השמנת קרביים. אין ספק בזה, נכון?

- כן, כמובן. מדי שנה, בגלל התסמונת המטבולית, 25% מהאנשים הופכים לסוכרתיים. אתה מבין, כל המחלקה של אנשים עם תסמונת מטבולית מייצרת 25% חולי סוכרת. האם אתה יודע כמה חולי סוכרת רשומים בעולם? 385 מיליון אנשים.

ומהי המגמה?

- זה גדל ועולה על התחזיות. הדגש אותו.

לכאורה הכל פשוט, אבל אנחנו לא מסוגלים לעקוב אחריו ולמנוע את המגמה הרעה הזו

- ערכנו בדיקת תסמונת מטבולית בקבוצה גדולה של אנשים. מצאנו כאלה עם טרום סוכרת, כלומר.ו.אלה שיש להם עליות מסוימות ברמת הסוכר בדם אך עדיין לא נמצאים באזור הסוכרת. או חריגות סובלנות. מדדנו אותם באנתרופומטר כדי לראות את מידת ההשמנה הקרבית שלהם. העברתי להם הרצאה, ייעצנו לאנשים האלה, נתנו להם הדרכה לגבי אורח חיים, תזונה נכונה, ספורט וכו'. ואלו שעקבו אחר ההמלצות שלנו, שהיו קבועות, אני עוקב אחריהם, אני חייב לומר לכם שכמעט כולם, חלק גדול מהם הצליח לרדת במשקל ולשפר את האינדיקטורים שלהם.

ומה המסקנה שלך? מה יכול להניע אנשים לפעול לפי ההמלצות החשובות האלה?

- הקרנה, שיחה, הצעה אם תרצו. במיוחד למי שיש נטייה תורשתית. כְּלוֹמַר. אבא, אמא, סבתא, סבא, אח, אחות שסובלים מסוכרת מסוג 2. יש לבדוק אותם כל שנה.

קראתי איפשהו שיש קשר בין סוכרת-תסמונת מטבולית לסרטן. תגיב על זה? יש אחד?

- כן. הוכח שחולי סוכרת

יש סיכוי גבוה יותר לחלות בסרטן

של המעי הגס, מסרטן השד בנשים, מסרטן איברי המין. אז חולי סוכרת אכן נמצאים בסיכון לכמה צורות של סרטן. זה מוכח סטטיסטית. ועודף משקל עצמו הוא גם מסוכן, שם יש מה שנקרא תנגודת לאינסולין. במצב כזה, הלבלב מקבל גירוי יתר להפריש יותר אינסולין כדי להתגבר על תנגודת היקפית זו. אתה יודע מהי התנגדות - חוסר היכולת של רקמות היקפיות לספוג גלוקוז. הדבר יוצר מתח בייצור האינסולין והתהליכים עוברים לתגובת ריבוי, הקשורה לאפשרות של התפתחות תאים סרטניים.

אני מניח שחולי סוכרת, או לפחות רובם, רכשו את הרגלי השליטה הדרושים?

- לא הייתי אומר. הם לא רגילים לזה. יש לנו ניסוי נפלא - פעם בחודש במשך שלושה ימים רצופים עשינו פרופילים מורחבים, ככל שתוארו בצורה גרפית.ואני חייב לומר לכם שעצם העצמת הבקרה והדמיה על דיאגרמה שמתארת את התנודות הניעה את המשתתפים בניסוי הזה להשיג שליטה טובה בהרבה מהאחרים. ואני יכול להבטיח לך שהדמיה בתוספת תדירות של ניטור עצמי עושה הבדל עצום בשיפור מצבו של חולה סוכרת. אני לא אוהב להפחיד אנשים עם סיבוכים קשים. עדיף לדבר על מניעה מאשר לרמוז על עיוורון, אי ספיקת כליות וכו'

אם כבר מדברים על מניעה, בוא נגיד סוף סוף כמה מילים על השמנת יתר כטרנד רע

- השמנת יתר מרמזת על תנועה לקויה. ולא דיאטות דרסטיות, כי מתקבל הפוך, אפקט יו-יו, אלא הגבלה מותרת הדרגתית בתוך, למשל, 2 ק ג ירידה במשקל בחודש. כשמגיעים להפחתה של 7% במשקל התפוקה, השיפור בביצועים גדול. ונניח שהירידה של 7% במשקל הושגה תוך 6 חודשים.עיקרון כזה עדיף - בהדרגה, לא בצורה דרסטית, כדי שהגוף יוכל להסתגל. בהחלט צריך להיות מרשם מותאם אישית - לפי משקל האדם, לפי הרגלי האכילה שלו, לפי מדד מסת הגוף, לפי התפלגות רקמת השומן.

עצות בסיסיות כמו "אל תאכל שעועית, אל תאכל תפוחי אדמה" לא עובדות. יש צורך בגישה אינדיבידואלית. עבורי, תפקידו של מדריכת תזונה מושכלת חשוב מאוד, אך במדינה שלנו ממעטים להפיק צילומים כאלה. במערב, לכל האחיות העובדות בסוכרת יש את היכולת לתת עצות תזונתיות ולעשות משטר אישי. אני אחזור על עצמי שוב, אבל הכי חשוב שתהיה תדירות של צפיות. כי התייעצות של פעם או פעמיים בשנה עם הג'יפ או עם אנדוקרינולוג לא מספיקה בשום פנים ואופן. זו מערכת רופפת מדי. צריכה להיות בקרה תכופה יותר. מגעים מקוונים נהוגים כיום באופן נרחב, אשר בכל זאת מקלים על הדברים ומעניקים הזדמנות טובה יותר מבחינה טכנית לדיאלוג עם המטופל.

האם יש תרופות נגד סוכרת שיכולות לעורר סרטן?

זה היה על אחת מצורות האינסולין, אבל זה הוכחש, זה לא נכון. תרופות לסוכרת אינן גורמות לסרטן. כשמדברים על תרופות עדיף להתייחס לכוונת משרד הבריאות להפסיק את תשלום קופת החולים של שתי תרופות לסיבוכי סוכרת. זוהי חומצה אלפא ליפואית. זה לא נכון, כמובן, אם זה מתקבל. מכיוון שהוא נוגד חמצון רב עוצמה ויעיל מאוד בסיבוכי פולינאוריטיס. והם מופיעים בלמעלה מ-60 אחוז מחולי הסוכרת. מדובר באחוז גבוה מאוד. פולינוירופתיה מתבטאת בעקצוץ לא נעים ברגליים, עקצוץ. לפעמים הסובלים חווים כאב בערב לפני ההירדמות. לכן, אין זה נכון לשלול ממטופלים אלו את התכשירים המבוססים על חומצה אלפא ליפואית. מה יכול להיות ההיגיון לעצור אותם? אולי לעודד חולי סוכרת למנוע סיבוכים?

זה כמעט ולא רק זה. אולי זה אחד הדברים, השני הוא ככל הנראה היעדר משאבים. אסור להתעסק בתרופה זו. זה מוזרק תוך ורידי, ואז קורס הטיפול ממשיך עם צריכת פומי לפחות חודש. וזה נותן תוצאות טובות מאוד.

כבר זמן מה, יש סוג חדש של תרופות שיצאו לאחרונה. הם פועלים כחוסמי ספיגה חוזרת של גלוקוז בכליה. אמצעים מעניינים מאוד - הם חוסמים ספיגה הפוכה. נסביר: הכליה סופגת מחדש את הסוכר שמסתובב דרכה. לכן, על ידי חסימת ספיגה חוזרת זו, תרופות אלו מאפשרות שחרור של כמות גדולה יותר של סוכר לתוך השתן ובכך מורידות את רמת הסוכר בדם. והם כבר מיושמים בכל מקום. הם רשומים גם באירופה וגם באמריקה, יש גם במדינה שלנו. סוג נחמד של תרופות חדשות, כי מה שנקרא השיפור הושג. אינקרטינים. זהו מחלקה עצומה של סוכנים בצורה של זריקות או צריכת דרך הפה שנותנים תוצאות טובות מאוד.

מוּמלָץ: